梅毒诊疗指南2014.ppt

梅毒（syphilis）诊疗指南2014版 陈黎 由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。 早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。 晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。 胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病） 梅毒螺旋体生物特性 梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖，每30-33小时繁殖一次，属于厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂如双氧水、乙醇等均可短期内将其杀死，在潮湿的器具或毛巾上可以存活数小时。最适温度37度，100度立即死亡。耐寒力强。 诊断 一期梅毒： ?流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 临床表现： ①硬下疳：潜伏期一般2?～?4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1?～?2?cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位； ②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 实验室检查： ①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低； ②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2?～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。  诊断分类： ①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史； ②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 二期梅毒： 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。 临床表现： 可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4?～6周出现），病期2年内。 ①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形形； ②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 实验室检查： ①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查； ②非梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性。 诊断分类： ①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史； ②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 三期梅毒： 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。 ? 临床表现： 可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。 ①晚期梅毒： a.?皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。 b.?骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等； ②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 实验室检查： ①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性； ②梅毒螺旋体血清学试验阳性。 ? 诊断分类： ①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史； ②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 神经梅毒： 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。 临床表现： ①无症状神经梅毒无明显的神经系统症状和体征； ②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等； ③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等； ④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓