结构化电子病历的设计与实现毕业论文.doc

结构化电子病历的设计与实现毕业论文 目 录 前 言 1 第一章 电子病历与医院信息系统的关系 3 §1.1 医院信息系统概述 3 §1.2 电子病历概述 3 §1.3 电子病历与医院信息系统的关系 6 §1.3.1 电子病历是HIS的信息基础 6 §1.3.2 电子病历依附于HIS 6 §1.3.3 电子病历系统与传统HIS的不同 6 第二章 开发工具 8 §2.1开发软件Visual Basic简介 8 §2.2 Access数据库简介 9 §2.3 小结 10 第三章 总体设计 11 §3.1 电子病历的设计要求 11 §3.2 总体结构设计 13 §3.3 各个子模块的详细说明 14 §3.3.1 新增病人模块 14 §3.3.2 病案首页模块 14 §3.3.3 入院记录模块 15 §3.3.4 出院小结模块 15 §3.3.5 护理记录模块 15 §3.3.6 病程记录模块 15 §3.3.7 意见反馈模块 17 §3.3.8 附加说明 17 第四章 详细设计 18 §4.1 系统主界面的设计与实现 18 §4.2子模块的设计与实现 19 §4.2.1 新增病人子模块 19 §4.2.2 病案首页子模块 20 §4.2.3 入院记录子模块 21 §4.2.4 出院小结子模块 22 §4.2.5 护理记录子模块 23 §4.2.6 病程记录子模块 24 §4.2.7 意见反馈子模块 25 §4.2.8 附加说明 26 §4.3 查询、添加、删除功能的实现 26 §4.3.1 查询功能的实现 26 §4.3.2 添加功能的实现 27 §4.3.3 删除功能的实现 27 §4.3.4 附加说明 28 §4.4 程序的调试 28 结论 30 参考文献 31 致谢 33 附录 34 第一章 电子病历与医院信息系统的关系 §1.1 医院信息系统概述 自20世纪80年代以来，信息技术蓬勃发展，已在社会的各个领域得到广泛应用。医院信息系统作为管理信息系统在医学领域的应用分支经过二十多年的发展，现已成为医院信息化的一个重要成果，广泛应用于国内外医院，推动了医疗保健事业的发展[3]。 美国计算机科学家Morris Collen于1968年曾著文为医院信息系统定义：利用电子计算机和设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求[9]。它是将医疗机构信息进行加工并使其具有一定智能性的计算机网络软件系统，是医院的组织结构和各种业务流在数据结构概念上的抽象和计算机软硬件平台上的物理实现。 我国医院信息系统的定义：是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面、自动化管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境[10]。 医院信息系统的研究内容涵盖了医院的所有信息，包括管理信息行政、人事、财务、药品等和病人临床医疗信息，是医院管理信息系统和临床信息系统的统称。医院管理信息系统一般包括财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等。而临床信息系统一般包括病人床边系统、医生工作站系统、护士工作站系统、实验室系统、药物咨询系统、PACS等，其核心是电子病历。 [11]。一般包含有首页、病程记录、检验检查结果；还有医嘱、手术记录、处置记录和护理记录等等有关病人治病的全部信息。病历的作用，不仅对病人的治病过程及查询很重要，而且对医院来说，在医、护、技、药、器材、供应保障和统计管理个部门之间起到重要的传递信息和媒介作用。在医疗科研、教学和医院间起到提供数据和决策依据的重要作用。 病历的发展过程经历了手写的纸张病历到电子病历这样一个发展过程。手写的纸张病历在医院已经使用了很长时间了，但随着医学的进步，手写的纸张记录暴露出许多缺点[12]。医疗知识的大量增长引起了临床专科的增加，专科分化导致了：多学科医护，因此在一个病人的治疗过程中，会涉及多个专家。在这种情况下，每个病人用一个物理记录引起许多逻辑问题。因为一个病人治疗过程中涉及到多少专科，就有多少记录。病人的数据就分散在许多不同的来源中。当医生想构思一幅病人病情的完整情况时，可能需参考保存在其他同行处的记录。纸质文件在某一时刻只能处于一个地方，有时还难以找到；笔迹可能潦草模糊：数据可能丢失，或记录太含糊难以解释[13]。 随着医疗技术和信息的迅速发展，甚至专家都很难及时掌握必威体育精装版知识，但是，病人希望根据最好的理解进行治疗。然而纸质病历只能被动地供医生决策作参考不能主动地提醒医护者注意某些情况，如检查结果异常、药物禁忌、病人