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反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)
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·学会推荐标准·
反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)
中华医学会消化内镜学分会
中华医学会消化内镜分会于2003年10月19 表2反流性食管炎病理分级
日一22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研 分 级
讨会,会议对学会1999年8月烟台制定的反流性食病理改变——荔i———;夏——百
管病(炎)诊断及治疗方案(试行)进行了总结回顾, 鳞状上皮增生 +
并对其内容提出了具体修改意见,2004年2月7日黏膜固有层乳头延伸 +
学会又进行了讨论、统一,综合整理如下。 上皮细胞层内炎细胞浸润 +
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生 黏膜糜烂 一
溃疡形成 +
症状或并发症时,称为胃食管反流病(gastroesopha—
refulx Barrett食管改变 +/ 一
geal disease,GERD)。酸(碱)反流导致的食
管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,
反流性食管炎时,可有鳞状上皮细胞假上皮瘤
RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。
性增生,纤维母细胞和血管内皮细胞增生,伴一定程
一、RE的诊断
度的细胞异型性,应防止误诊为癌或肉瘤。
关于RE分级,尽管国际上已通用洛杉矶分级,
3.质子泵抑制剂(PPI)试验:标准剂量连用14
与会代表仍认为有我国自己的分级标准是必要的。
d或双倍剂量连用7d,患者症状消失或显著好转。
1.RE的内镜诊断及分级:有典型的GERD症
4.鉴别诊断:注意与药物性食管炎、霉菌性食管
状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等,而无报警症状
炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌
者需具备下列RE的依据。见表1。
鉴别。
表1反流性食管炎内镜分级
二、RE的治疗
分级 食管黏膜内镜下表现
1.治疗目的:(1)减轻或消除症状;(2)防治并
0级 正常(可有组织学改变)
发症;(3)预防复发。
I a 点状或条状发红、糜烂2处
2.一般治疗:抬高患者床头,戒烟酒,低脂、低糖
Ib 点状或条状发红、糜烂≥2处
饮食,避免饱食。
Ⅱ级 7有5%条状发红、糜烂并有融合,但并非全周性’融合 3.药物治疗:(1)推荐递减法(stepdown):开始
Ⅲ级 病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合175% 用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量,治疗8周,改
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