清洁间歇性导尿的管理.ppt

清洁间歇性导尿的管理 急救中心 赵建梅 概述 1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道括约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。 2.正常排尿：当膀胱容量达到400-500ml时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道排出。当时间、地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。 神经源性膀胱 ★神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。换句话说，如果排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁或尿储留。 神经源性膀胱 ★神经源性膀胱的问题： 膀胱--过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。 尿道--括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。 输尿管--膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。 肾脏--肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。 　 神经源性膀胱 ★合并症 尿液滞留 尿道感染 结石形成 肾功能受损 尿失禁 神经源性膀胱 ★神经源性膀胱的治疗原则 ·恢复膀胱的正常容量 ·增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱 输尿管返流，保护上尿道 ·减少尿失禁 ·不用导尿管或造瘘 ·恢复膀胱的可控制性排尿 ·减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 神经源性膀胱 ★治疗的总体目标 　使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排尿干扰，不发生不良并发症。 间歇性导尿 ★间歇性导尿概念 清洁间歇性导尿术是采用专用清洁导尿管，每隔3-4小时当膀胱胀且诱导无效时，进行间歇导尿。第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明，由1971年美国Lapides教授引进。间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常，初时由医护人员操作，如果患者全身情况好，可训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无效果，可终生进行间歇导尿。 间歇性导尿 ★间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返回社区及家庭做准备。 间歇性导尿 ★间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1）残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、48、72小时一次。 间歇性导尿 ★间歇性导尿的饮水要求：1）每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止膀胱过渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10点，下午4点，晚8点各饮水200ml，晚8点至次日晨6点，尽量不饮水。 ★间歇性导尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，；尿量自排量与残余尿量之比为3:1,平衡膀胱；连续7天残余尿量少于100ml；无泌尿系统病理变化。 间歇性导尿 ★清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨上膀