3.输尿管结石患者的护理查房.pptVIP

输尿管结石患者的护理查房 目录 一、疾病相关知识介绍 定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则 此患者在术后发生潜在并发症--漏尿； 此患者腹膜后于22日为暗红色50ml 23日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约1000ml 24日深黄色800ml 25日深黄色700ml 患者结石成分分析后指导意见 Thank You! * * L.O.G.O * * L.O.G.O * * L.O.G.O 主 要 内 容 患者基本资料 2 疾病相关知识介绍 1 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 临床表现 输尿管 结石 发病因素 [ 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 Why??? 发病因素 个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物 泌尿系统因素 环境因素：地区、气温、职业 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 尿常规检查：有红细胞出现。 1 尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 2 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻 3 B超检查： 可发现2mm以上结石 4 CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。 5 1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石 解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发 病例汇报 一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。 现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日相关检查以完善，定于22日下午在行“后腹腔镜输尿管切开取石术”. 术 前 护 理 措 施 心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习卧位、咳嗽、排便等。术前常规备皮，禁食水。 于22日上午11点给予辉力133ml纳肛，患者排大便一次，13：40执行术前针，14:10患者接入手术室 患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况评估，护理诊断如下： 疼痛：与手术创伤有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、 管道滑脱、尿漏 疼痛：与手术创伤有关 患者术后疼痛评分8分 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、