30.化疗病人护理-顾伶俐-2.0版.pdfVIP

2.0版 化疗病人的护理 复旦大学附属肿瘤医院 顾玲俐 内容提要  化疗前的护理  化疗毒副反应及护理  化疗防护 化疗前的护理 病人的准备  心理护理  化疗相关知识的宣教  身高、体重测量 护士的准备  掌握化疗药物的作用机制  做好自我防护 （手套、口罩、静配中心配药）  严格按医嘱剂量给药 化疗的毒副反应 近期毒性反应: (1)局部反应 (2)全身性反应 远期毒性反应:主要是生殖功能障碍及致癌、 致畸作用等 近期毒性反应 局部反应 局部组织坏死、 化学性静脉炎 全身性反应 消化系统、造血系统、免疫系统、 皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损 害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍 其他反应等 化疗药物的刺激性毒性 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：有可能造成较严重的和/或持久的伤害，甚至组织坏死。药物包 括顺铂 (≥ 0.5 mg/ml)，丝裂霉素，更生霉素，奥沙利铂，柔红霉素 ， 去甲氧基柔红霉素 ，阿霉素，表柔比星，长春碱，长春新碱，长春瑞滨 ， 氮芥 刺激剂：可引起炎性反应，在穿刺处或沿着静脉走向伴随刺痛、烧灼、紧 绷感、疼痛和静脉炎。临床症状包括皮温升高、红斑,但并没有组织坏死。 症状通常都是短期的,而且也没有长期后遗症。药物包括卡铂，顺铂 ( 0.5mg/ml)，氮烯咪胺，泰素蒂，氟尿嘧啶，吉西他滨，环磷酰胺，异环 磷酰胺，依立替康，阿糖胞苷脂质体，米托蒽醌，紫杉醇，博来霉素，依 托泊苷注射液（VP-16 ），VM-26，托泊替康等 非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物，如： 阿糖胞苷、左旋门 冬酰胺酶（L-ASP ）、甲氨蝶呤等 化疗局部反应及护理 病人的教育 静脉的选择 化学性静脉炎的护理 化疗外渗的护理 病人的教育  告知患者即将接受的化疗药物对血管有刺激性毒 性  告知患者静脉化疗可以选择的输液途径（PICC、 PORT、外周静脉）  如果患者选择由外周静脉输注化疗药物，要告知 化学性静脉炎和药物外渗的临床表现和不良后果 ，在接受化学药物治疗时，患者注射肢体需避免 活动，静脉注射部位有任何异常状况，必须告诉 护士 静脉的选择  有条件首选中心静脉导管,采用经外周插管的中 心静脉导管 （PICC ）或皮下埋藏式导管输注系统 (PORT)，中心静脉导管(CVC)  注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿 刺，避免渗漏.二十四小时内抽血处不可打点滴, 同一护士进行静脉穿刺时,不可尝试二次以上,应 寻求其他护士的帮助  避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切 除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避 免患肢注射 化学性静脉炎护理 表现：从注射部位沿静脉走向出现发红、 疼痛、色素沉着、血管变硬等 为化疗药物对血管的直接刺激引起的无菌 性炎症，极为常见 化学性静脉炎的护理 预防：  尽量采用中心静脉导管用药：PICC、PORT、CVC  推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过 快  做好静脉的选择  输入发泡性化疗药前，沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外 贴透明贴  诺维本输入前后予NS250ml+DXM5mg冲洗 处理：局部湿热敷，喜疗妥、金黄散等外敷，理疗 喜疗妥软膏的 使用方法: 透明贴的使用方法: 在穿刺点上方沿着静 在穿刺点上方贴上 脉走向擦上３～５ｃ 透明贴 ｍ长的药膏，再小心 按摩，每日数次 化疗外渗的定义及临床表现 定义：化疗药物在输注过程中漏出或渗 浸到皮下组织中 