3a10月份脑梗塞护理查房 - 副本.pptVIP

脑梗塞的护理查房 脑 梗 塞 脑梗塞又称缺血性脑卒中 是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 病 因 高血压、脑动脉粥样硬化 心源性栓子、空气栓塞、异物栓塞 糖尿病、隐形糖尿病、高血脂 精神紧张、心理冲突 家族史多见于45～70岁中老年人。 类 型 脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗死 临 床 共 性 表 现 前驱症状：肢体麻木、头疼、眩晕或短暂性脑缺血发作 面瘫、病灶对侧偏瘫、感觉障碍、偏盲、失写、失语、失读 意识障碍、吞咽困难、共济失调 实验室及其他检查 CT:24-48h低密度梗死灶 MRI：MR信号改变，显示病灶早，能早期发现大面积脑梗塞 血管造影：可发现血管狭窄和闭塞 脑脊液：正常 左侧基底核区脑梗塞 临床治疗 急性期治疗：溶栓治疗3-6h，尿激酶、链激酶 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令 脑保护治疗：维生素、甘露醇、自由基清除剂、亚低温治疗 降纤治疗：降纤酶、巴曲酶 抗血小板聚集治疗：48h阿司匹林 外科治疗：颈动脉内膜切除术、开颅减压 康复治疗：体能、技能训练 预防性治疗：危险因素干预 护 理 护理评估 基础护理 饮食护理 用药护理 并发症护理 康复护理 心理护理 昏 迷 的 概 念 广义的昏迷 肌 力 的 分 级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 ，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级 正常肌力 基 础 护 理 1、日常用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，方便病人随时取用。 2、指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及搞好个人卫生。 3、保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背 4、饭后漱口，保持口腔清洁，早晚温水全身 擦拭，促进患肢血液循环和感觉舒适。 5、指导病人学会配合和使用便器，保持大小便通畅和会阴部清洁。 饮 食 护 理 1、鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐；吃饭或饮水时抬高床头，选择软饭、半流质或糊状食物 2、注意保持进餐环境的安静、舒适，减少干扰因素，病人误吸或呕吐，保持呼吸道通畅和口腔清洁。床旁备吸引装置。 3、鼻饲护理 教给病人及照顾者饮食的原则、内容、鼻饲方法及注意事项。进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤、匀浆等。 用 药 护 理 1、甘露醇：血尿或无尿等肾损害，心、肾功能不良者慎用。 2、地塞米松糖皮质激素：继发感染和消化道出血。 3、溶栓、抗凝药物：监测出凝血时间观察有无皮肤及消化道出血倾向。 4、血管扩张药（尼莫地平等钙通道阻滞剂）：滴速应慢，监测血压变化。 5、低分子右旋糖酐：发热、皮疹、过敏性休克。 并发症护理 1、脑疝 严密观察生命体征，翻身、拍背勿剧烈，如出现剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减弱，呼吸不规则，双侧瞳孔不等大，意识障碍加重等及时通知医生，床边被气管插管盘，简易呼吸器等抢救设配。 2、消化道出血 观察大便的颜色，性质，量定期做分辨常规检查，评估患者有无胃痛呃逆等不适主诉。 康 复 护 理 被动活动：全靠外力帮助完成的运动 肢体关节被动活动 床上良肢体位摆放及定时变化体位 推拿、按摩、针灸 主动活动：自身的能力完成的运动 Bobath握手 桥式运动 坐位练习 平 卧 位 患 侧 卧 位 健 侧 卧 位 心 理 护 理 1、心理支持 体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 2、鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬。 3、鼓励家属、朋友多与病人交谈。 4、指导应用放松技术如听音乐、深呼吸等。 病 例 介 绍 秦某某 男 95岁 汉族 入院2011-09-21 因“意识障碍三月余，排痰不畅一天”入院。 诊断：右侧大面积脑梗塞 既往史：冠心病、高血压、糖尿病、胆囊炎、胆结石病史。 治疗：予抗血小板、活血、抗感染、抑酸护胃 过敏史：无 GCS评分：8分（睁眼，语言，运动） 脑电图：考虑癫痫 CT:低密度梗塞病灶 心电图：窦性心律，房性早搏，T波 改变，ST段改变 胸片：两肺纹理增多模糊 血常规：Hb94g/l 白蛋白：24.4g/l 空腹、餐后血糖：正常 起 始 评 估 神志：浅昏迷 瞳孔：等大等圆0.2cm，光反应存在。 肌力：左侧肌力0级，右侧肌力2级 生命体征：T:36.7℃，P:78次/分，R:16次/分BP:124/78mmHg 管道：鼻饲管、保留导尿管、深静脉