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卧床者皮肤清洁护理 护理学院　　郭爱梅副教授 长期卧床者带来的一些皮肤问题是什么？ 一、卧床者的皮肤清洁与护理 [目的] 1、去除皮肤污垢，减少细菌侵入 2、保持皮肤清洁，增加舒适 3、促进血液循环，增强皮肤排泄功能 4、增加知觉刺激，促进关节活动 5、观察了解卧床者一般情况 方 法 淋浴或盆浴法 床上擦浴法 足浴法 会阴冲洗法 床上擦浴 [需要的用物] 面盆、水桶各2、小毛巾、大浴巾、浴皂、清洁衣裤等 [环境要求] 注意室温，保暖 擦洗方法 小毛巾套的使用：缠、折、塞 擦洗：湿毛巾→涂浴皂→湿毛巾→浴巾 擦洗顺序 脸及颈部：从眼开始，写“3” 两上肢： 脱衣（先近后对；先健后患） 胸腹部： 后颈部、背部： 穿衣（先患后健） 下肢： 会阴： 双足： 二、认识压疮 Pressure ulcer 是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。 褥疮 → 压疮 压疮发生的原因 压力因素： 营养状况：消瘦、肥胖、水肿 潮湿刺激：尿、粪、汗 年 龄：老年人 体温升高：代谢↑ 矫形器械使用不当：夹板、绷带 易患部位 压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆处及受压部位。 根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同： 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力 保护皮肤：清洁干燥免受刺激 促进局部血液循环 增进营养 避免局部组织长期受压 促进局部血液循环 背部及受压点的按摩： 按摩液：50%酒精或红花酒精、精油、橄榄油、 体位：俯卧、侧卧 按摩手法 1、按抚法 2、揉捏法 3、重擦法 4、敲击法 5、叩打法 第一期－－瘀血红润期 第二期－－炎性浸润期 第三期－－浅度溃疡期 第四期－－坏死溃疡期 Ⅰ期 瘀血红润期 特征： 红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。 此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。 Ⅱ期 炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，极易破溃。破溃后露出潮湿红润的疮面,病人有痛感。 Ⅲ期 浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。 Ⅳ期 坏死溃疡期 为压疮严重期。 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。 三、家庭护理措施 瘀血红润期：增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。 可用2.5%碘酒涂擦，2次/日 炎性浸润期 措施：加强以上措施，有水泡者，未破水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 浅度溃疡期 措施：保湿敷料 坏死溃疡期 重点：去除坏死组织，促进肉芽生长 措施：疮面清洁可选： 生理盐水或1：5000呋喃西林 3%过氧化氢 疮面抗感染可选 甲硝唑湿敷 康复新 利福平胶囊湿敷 思考训练 1、长期卧床老人发生压疮的原因有哪些，可采取哪些预防措施？ 2、长期卧床者背部按摩护理的手法有哪些？ * * 压疮 16-32mmHg 仰卧位 坐位 侧卧位 俯卧位 “六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 间歇性解除局部受压-2小时翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处-软枕 按抚法：将沾有润滑剂的双手掌平按于尾骨处，沿脊椎推向病人颈肩，再转向两侧上臂，再回到肩回到尾骨处。 揉捏法：拇指与四指分开，以手掌将肌肉大块捏起再放松。 重擦法：以大拇指沿脊椎两侧，施较大压的环状按压 敲击法：以一手拍打或以一手或两手手掌小指侧轻轻叩敲臀、背肩部 叩打法：双手成杯状，轻轻击打病人背部 正确识别压疮的病理临床分期 红 损伤限于表皮 紫 脓 黑 体现六勤 重点：保护皮肤不被感染 重点：清洁疮面,促进愈合。 高渗糖、抗生素局部湿敷