7.第六章 评判性思维与临床护理决策.docxVIP

第六章评判性思维与临床护理决策第一节评判性思维护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。一、评判性思维的概念20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了世纪护理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。Chaffee将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。Kataoko-Yahiro等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。Adamas在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。美国哲学协会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。Acfaro-lefevre将评判性思维定义为一种思维能力，认为护理中的评判性思维是一种有目的和指向目标的思维能力，这种能力以科学的原理和方法作为基础，依据实际情况作出判断。综上所述，评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。二、评判性思维的意义1.提高护理质量护士工作环境多变且要面对病人的健康、治疗、用药等都处于变化的过程中，护士考虑问题要要全面而不单一，能独立处理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。评判性思维使护士在面对不同的病人时，能根据病人的不同病情灵活运用已有的经验及知识，对临床护理中出现的问题及其解决方法进行选择，在反思的基础上分析、推理，做出合理的判断和最佳的决策。国外研究发现，在实际工作中，随着评判性思维能力的增强，护士工作的主动性也随之增加。2.促进护士整体素质的提高现代整体护理的新概念要求护士除具有一般的知识与技能外．还需具备多种能力，包括处理复杂临床问题的能力、与人有效合作的能力、独立获取信息和自学的能力，以及评判性思维的能力等。而评判性思维作为一种思考、反思的过程，贯穿于人的所有活动，是获取所有上述能力的关键。因此，只有将评判性思维的能力融入其他能力之中，才能从根本上促进护士整体素质的提高。3．促进护理学科的发展护理服务模式发生了转变，护士逐渐摆脱了对医生的从属性和依赖性，更多地以合作者、独立工作者的身份为病人提供服务。评判性思维的运用使护士努力探索，寻找真相，开放思想的特质有了较大提高，由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者，促进了护理学科的发展。评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段，随着时间的推移关于评判性思维的理论探讨和实践应用会更加的丰富。20世纪80年代，美国、英国、加拿大等国家把培养学生评判性思维能力作为高等教育的目标之一。评判性思维的发展和护士评判性思维的培养可以提高护理事业的质量，促进我国护理事业的发展，其意义是巨大的。培养护士的评判性思维能力，有针对性地提高相关特质，是新的历史时期护理专业改革与发展的一种必然趋势。二、评判性思维的组成评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。（一）智力因素智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括医学基础知识、人文知识及护理学知识。护士在进行护理评判性思维时必须具备相应的专业知识基础，才能准确地判断服务对象的健康需要，作出合理的临床推理及决策。（二）认知技能因素认知技能因素能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出符合情境的判断。美国哲学学会提出评判性思维由六方面的核心认知技能