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MOI章节制度培训 王磊 MOI要我们做什么？怎么做？ MOI指的是用信息进行管理，主要由三部分构成。 1、制度的制定与执行 2、病案的管理与利用 3、信息化的作用与管理 一、制度的制定与执行 按照制度规定的要求，做到书同文、车同轨。 以后，医院的所有制度、流程、表单、申请，会全部使用标准文档格式，并在协同办公网中呈现。 医院导航页的使用 7/xxh 医疗、医技、协同办公网的入口均在此处。电脑装机时，信息科已将主页设置为本地址。如发现无法访问，请自行设置为主页或联系信息科。 从哪里查阅制度和流程 协同办公网已经转移到内网，目标是让每个员工都可以从中查询到需要的制度和流程，以及后续所有流程的电子化处理。 协同办公网左侧的菜单树中，JCI文件管理的三个栏目中，会放置我们所有用到的制度、流程和表单。（目前尚未全部完成） 进入相应科室后，可以打开查看各科室的制度、流程和表单。 这样的目的是为了让所有员工都可以有地方查阅必威体育精装版的制度，可以通过表单来处理日常事务。比如申请互联网，就可以通查阅信息科关于《网络线路维护 》的SOP（标准作业流程），然后填写里面对应的表格，即可完成互联网的申请。 《网络线路维护 》 刚刚只是一个开始，待所有科室的制度和表单完成后，我们会用信息化实现。免去您的奔波之苦。 以上是为了做到“车同轨”。 “书同文”则是要求以后所有的文档、表单，均需按照医院规定的格式书写。模板如下： 《JCI文件管理制度》 二、病案的管理与利用 JCI反复强调病案的隐私、必威体育官网网址性和安全性。 1、什么人可以看病历 按照目前我们的制度规定，只有为患者提供医疗服务的医护人员（包含会诊医生和护士）可以查看患者的病历。 2、病历应该怎样写 《山东省医疗护理文书书写规范》是我们的病历书写规范。此处应遵循医务科的相关规定，在此不再赘述。 2.1、病历中使用的各类缩写和代码。 我们采用的是北京地区临床版ICD_10编码。自明年2月1日起，执行山东省病案编码。不可用的缩写和可用缩写医务科稍后会有制度规定。 2.2、病历中应该包含的内容 诸如入院时间、离院时间、诊断以及各类需在规定时间内完成的记录，信息系统会有限制。不填写或者未按规定时间填写均会提示或关闭病历书写功能。 其他如确认患者身份的充足信息、支持诊断的充足信息等，医务科的病历书写规范会做更详尽的解释。 2.3、病历的修改 未归档病历修改时，系统会自动记录修改人、时间等信息。 病历归档后再次进行修改，需提交医务科审核，并按照制度进行处罚。 会诊记录在未提交时可进行修改，但一经提交，必须交由病历厂商进行修改，请知晓。 3、病历的保管 3.1病历尚未移交病案室前，在各科室存放的病历应当妥善保管，有专门的房间或者加锁的橱柜存放病历，避免遗失或未经授权访问。 如需带出病区时，应指定专人进行保管，不得由患者或家属独自带出。 图片1、图片2、图片3 3.2、纸张复用 包含患者信息的纸张不可再次复用，需用碎纸机进行粉碎处理。 3.3、病历回收、保存期限 我院规定的病历保存期限为：自患者最近一次住院起30年。 医院规定，患者出院7天内，病历应收回病案科。 拖欠病历罚款50元，如造成病历丢失，每份罚款10000元，不能明确责任人的，由科室承担。 4、病案的借阅 4.1病案科已逐步暂停纸质病案的借阅。需要借阅病案可以登录病案示踪系统进行电子借阅。如需以科学研究为目的进行查阅，可填写借阅申请表至病案科申请借阅纸质病历。 4.2、一般借阅只允许患者治疗小组内人员。如需以科研为目的进行借阅未经本人治疗的患者，需至病案科进行登记。借阅期限一般为7日。借阅纸质病历时，需带胸牌。 三、信息化的作用与管理 1、信息授权 信息科根据医务科、护理部提交的授权通知给予相应权限。在离职时，接到人力资源部离职通知后停止信息系统权限。 2、计算机日常使用 内网计算机不允许使用U盘，不得私自接入互联网。不得自行加装或拆卸任何软硬件，更改IP地址。硬盘中包含各类患者信息，在设备损坏后应交由信息科处理，不得自行处理。不得访问非法网站，从事黑客行为，散布任何非法言论。 3、系统账号日常使用 个人对自己的账号负责，密码每三个月更新一次（目前尚未强制）。离开工作区域时，应退出当前工作环境。（新软件即将上线，五分钟内无操作，自动锁定） 4、系统时间与时钟 信息科已将所有机器的时间与服务器同步，服务器时间每周五下午与北京时间同步。科室应与每周一早上将时钟调整为计算机内时钟的时间