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我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变 传统的UPPP手术 我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变 重建悬雍垂的腭咽成形术； 我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变 保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆成形术； 我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变 保留悬雍垂全长的悬雍垂腭帆成形术； * OSAHS患者围手术期处理 李进让 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心Email: entljr@ 提纲 1. 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 2. 术前准备 3. 术中治疗 4. 术后治疗 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 随着医学基础知识的日益丰富，临床实践经验的不断积累，以病人为主体，以手术为中心进行术前、术后紧密联系、有机结合的系统治疗的必要性和重要性，已被临床医师所认识和接受，因而逐渐形成了围手术期和围手术期治疗学的概念。 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 1981年出版的Doland’s医学词典把围手术期解释为“从患者需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 Mangano把围手术期分为三个阶段： 术前：指从麻醉诱导前； 术中：指从麻醉诱导到患者离开手术室； 术后：指患者离开手术室后。 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 全军第一届普通外科围手术期学术研讨会把围手术期解释为“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 系统研究围手术期有关的治疗问题的学科就是围手术期治疗学 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 围手术期治疗学就是系统研究与阐述以手术为中心，从病人住院作术前准备，直至术后到有关的治疗基本结束这一整个过程的治疗问题。 从围手术期到围手术期治疗学概念的形成 其涵义与要求应有明确的疾病诊断，充分的术前准备，完善的术中监测，娴熟的手术操作，精心的术后监护与护理，妥当的术后治疗，认真而周密的防治并发症等。它将术前、术中及术后治疗有机地融合起来，围绕手术这一中心，把病人决定手术而住院至术后痊愈的整个过程贯穿形成统一的整体。 术前准备 不加选择UPPP 疗效50% 严格选择UPPP 疗效90% 术前准备 再诊断问题 详细询问病史 体格检查 特殊检查 Müller试验、影像学检查、 PSG、定位诊断 再诊断检查，可基本明确患者是否适合手术治疗。  术前常规准备 一般检查项目 相关内科合并症和并发症的治疗 预防性应用抗生素 术前心理准备 术前准备  术前持续正压通气治疗（CPAP） 作用：提高患者对手术的耐受性 增加手术安全性，提高手术疗效 纠正高血压等内科并发症 术前准备 术前准备 我们对所有患者术前常规应用CPAP治疗最少3天，治疗后所有患者的一般状况得到了明显改善。  平均最低SaO2：71.5%提高为82.1% 部分药物不易控制的高血压得到了控制 避免了气管切开术  制定手术方案扁桃体十增殖体切除术UPPP或LAUP 低温等离子射频术正颌手术舌缩小成形术气管切开术 舌体牵引固定术等舌根手术 术前准备 气管切开术：  治疗性气管切开术 预防性手术 术中同时行气管切开术 术前准备  麻醉方式的选择 局麻手术 全麻手术 术前准备  我们通常应用经鼻气管插管的全身麻醉。 全麻的优点： 患者痛苦小 利于术者操作 容易处理术中并发症。 术前准备 技术力量的准备 专门培训的高年资医师 配备l～2名医师协助治疗。 术前准备 术中治疗 麻醉方式及监测要点 局部麻醉：注意麻醉药物的用量 全身麻醉：经鼻气管插管麻醉为宜 术中治疗 麻醉师需注意如下几点： 插管 吸氧 肌肉松弛剂应用 心脏及循环功能监测 拔管 术中治疗 手术要点： 估量切除范围 扁桃体 硬腭 软腭 悬雍垂 舌体 止血 激光 术后治疗 一般治疗 术后的监护： 吸氧 呼吸机辅助呼吸 拔管 口腔护理 治疗高血压、冠心病等内科合并症 术后治疗 对症处理手术创面水肿的防治镇痛剂的应用 补液抗生素的应用手术创面处理 术后治疗 并发症的治疗 出血 食物返流 发音不清 鼻咽腔狭窄或闭锁 猝死 92