炎性指标及临床应用.ppt

WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;降钙素原 PCT;PCT;PCT体内外稳定性好，有利于检测。 血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12％，在4℃大约下降6％ 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 检测不受采血后细菌污染的影响 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 ; 未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆PCT＝1∶4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 ;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;All kind of hospitalized patients 12 studies;PCT与其他炎症反应因子;其它诊断?;监测PCT浓度变化可以提供给临床患者预后重要信息;脓毒症中PCT的使用(ICU);下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用;指导抗生素应用;PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图;PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;细菌感染/脓毒症的鉴别诊断;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997;Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708;Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热; 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。;;鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源，心源性还是肺源性，还是必须要考虑综合因素影响？ 充血性心衰？ 慢性阻塞性肺病的恶化？ 慢性阻塞性肺病伴二次感染？ ;; TnI、NT proBNP： 明确是否是心梗或心衰，以排 除心脏方面引起呼吸困难的可能性 D-二聚体：明确是否有肺栓塞发生的可能性 PCT：明确是否有细菌感染，以及是否需要进行抗 生素治疗;病情进展;降钙素原 Procalcitonin (PCT);细菌感染严重程度判断;脓毒症患者治疗效果及预后监测;腹膜炎患者，差的预后效果;严重外伤导致脓毒血症患者，生存者;抗生素的有效管理;＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验