人工气道管理及新进展.pptVIP

人工气道管理及新进展 四川省医学科学院·四川省人民医院 外科二片区 马青华 人工气道的分类 复合管 气管插管 气管切开 （下呼吸道气道或高级气道） 口咽通气管（OPA） 鼻咽通气管(NPA) 喉罩 （上呼吸道气道或低级气道） OPA的作用： 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致有呼吸道梗阻的患者 保持机械通气患者的气道开放 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 OPA的使用方法： 选择合适的OPA（门齿至下颌角） 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） OPA插入2／3后 旋转OPA180° 进入合适的位置 使用OPA的注意事项 保持通畅，适时清洁 加强口腔护理 留置时间不超过48小时 观察病人的呼吸状况及症状 NPA的作用： 多用于躁狂及半昏迷状态的病人 适用于以下原因导致的插入OPA困难者 强烈的呕吐反射 牙关紧闭症 大面积口腔损伤 插管长度：鼻尖至耳垂 鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者 喉罩 用于插管困难,CPR急救 短时间的小手术 返流、误吸、易脱位 漏气、胃扩张 气管食道联合导管 （复合管） 防返流，用于急救 气管插管与气管切开的比较 气管插管 气管切开 经口 经鼻 操作 简单易操作 较复杂 复杂 管径 大，利于吸痰 较小，不利于吸痰 大，便于吸痰 固定 困难 容易 容易 口腔护理 困难 容易 容易 进食 完全受限 部分受限 轻度受限 耐受性 差 好 最好 沟通 不容易 容易 容易 并发症 粘膜、牙齿损伤 鼻腔损伤，鼻窦炎 出血，喉神经损伤， 气胸，纵膈气肿 人工气道建立后的护理要点 妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 吸痰管的选择 7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加 选择合适的吸引负压 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150-200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg) 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状，根据患者具体情况选择适宜的吸引负压 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的最低值 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80-100mmHg与成人150mmHg的负压吸引压力 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查负压，不需用生理盐水试吸吸痰管 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞 有研究示，采用吸痰一开始就带有负压，无一例黏膜损伤发生 带有负压的吸痰管开始吸痰，可将已潴留在导管内的痰液先吸尽，以免随着吸痰管将其带入气道深部， 但在预计已插入到气管导管的尖端时要暂停负压，以免损伤黏膜 合适的插管深度 深部吸痰 插入吸痰管直到遇到阻力，退出1cm再开启负压 浅部吸痰 根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人工气道加上连接头的长度 推荐浅部吸痰，以避免损伤气道粘膜 有文献报道，深部吸痰相对于浅部吸痰无明显优势，可能带来更多的不良事件 合适的吸痰次序 在操作中都习惯先抽吸气管内分泌物，后抽吸口鼻腔分泌物，这样常会引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，需再次吸痰，反复吸痰会加重黏膜损伤 恒温湿化器： 使用呼吸机的注意事项 呼吸机管道的高度不得高于气管导管 积水杯应处于管道的最低位 长期带机者管道一周更换一次 呼吸机湿化罐内加水应采用密闭式，可一周更换一次 冷凝水应集中消毒处理，每天更换一次 吸痰的临床指征 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 观察到气管导管内有痰液 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 呼吸增快、困难，出现紫绀 SPO2进行性下降，心率、血