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指导老师：姜兰兰 学习目标 一、了解子宫肌瘤病因 二、掌握子宫肌瘤的分类 三、掌握子宫肌瘤的临床表现 四、熟悉子宫肌瘤的处理原则 五、掌握子宫肌瘤的术后护理 什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 好发年龄：30-50岁，20岁以下少见。 组织学结构：子宫平滑肌 和纤维结缔组织增生。 病因及分类 【病因】 确切病因尚不清楚 1、雌激素长期刺激 2、孕激素 3、神经中枢活动 临床表现 ?月经改变 ?腹块 ?白带增多 ④疼痛压迫症状 ⑤不孕 ⑥继发性贫血 处理原则 1、随访观察：每3-6个月随访一次 2、药物治疗（雄激素）{ 3、手术治疗{ 病例介绍 床号：50 姓名：刘志莲 性别：女 年龄：36Y 入院诊断：1.子宫平滑肌瘤 2.宫内节育器 患者于7个月前体检提示：子宫肌瘤。于2015-4-4来我院复查B超提示：子宫肌瘤，65*57*54mm，IUD位置正常，建议行子宫肌瘤剔除术，未遵嘱。2015-7-11再次与我院复查阴道彩超；子宫肌瘤，65*57*61mm，（右侧壁，外突）IUD位置正常。患者为进一步治疗于2015-10-8入院 。 患病以来无腹痛、腹胀、腰痛，无异常阴道流血，无白带增多，精神、睡眠、饮食佳，二便正常，体重无明显变化。 体查与实验室检查 【体查】 体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压1 20/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹部软，无压痛，反跳痛。宫颈肥大、光滑，质中，无接触性出血，无举痛，子宫前位，增大如2+月大小，子宫右侧壁扪及一质硬结节，活动可，无压痛，双附件未见异常。 入科治疗 2015年10月10号：硬外麻醉下，经腹子宫肌瘤剔除术 术后遵医嘱给予：经腹子宫肌瘤剔除术后常规护理 患者于2015-10-12转为Ⅱ护理、普食。 护理诊断 1.疼痛：与术后麻醉作用消失，病人的耐受力下降有关 2.腹胀：与手术引起的胃肠道刺激有关 3.皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 4.自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关 5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识 6.潜在并发症：出血、有感染的危险 疼痛 护理措施 1、向病人解释伤口疼痛的原因、可能持续的时间，提高病人心理耐受能力。 2、注意观察伤口疼痛的性质、程度。 3、加强心理护理 护理人员首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理；同时要安慰、鼓励患者，有助于分散患者注意力，促进伤口恢复。 4、药物治疗 疼痛难以忍受，根据医嘱合理使用止痛药物，注意药物疗效与不良反应。 5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免引起耐药、成瘾的副作用。 腹胀：与手术引起的胃肠道刺激有关 护理措施 1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及四肢活动。 2、肛门未排气前避免喝牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用胡萝卜汤、柠檬皮泡水等促进排气。 3、术后48小时鼓励病人尽早下床轻微走动，有助于防止肠粘连等并发症。 4、遵医嘱使用维生素B1促进肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）有助于促进肠蠕动。 皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 1、卧床期间做好患者的会阴护理及皮肤护理。 2、保持床单位清洁。? 3、术后24小时后鼓励患者下床活动。 自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关 护理措施： 1、指导患者摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2、鼓励家属协助患者基本日常生活活动，协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 3、指导患者术后早期下床活动，减少卧床相关并发症发生； 4、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识 护理措施 1、向患者讲解子宫肌瘤发病的高危因素，建议患者每年做一次体检，有助于疾病的早期发现，于发病早期对症治疗。 2、告知患者术后要注意休息，劳逸结合，三个月内避免重体力劳动。 3、使患者了解术后一个月返院检查的内容、时间、地点；任何时候出现不适或异常症状需及时就诊。 4、 注意个人卫生，告知患者保持切口处皮肤的干燥，一周内以擦浴为宜。 5、指导患者进食高蛋白、高维生素的食物，有助于机体的恢复；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 潜在并发症：出血 护理措施 1、严密观察病人的生命体征，注意病人的面色、意识、表情的变化。 2、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。 3、观察伤口敷料处的渗血情况，如有渗血应