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内分泌代谢科学生小讲课 重点与难点 一、概述 就生理学现象而言，内分泌 (internal secretion) 是外分泌的对应词。由C·Bermard（1859）所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。普通民众讨论内分泌，大多不再是指代生理现象，而是一般大多是指代腺体。进行内分泌的腺体称为内分泌腺，其内分泌物称为激素。激素的影响范围颇广，涉及到机体的生长、发育、适应环境、应激等。内分泌现象常见于人或其他高等动物。 内分泌系统的功能 （二）内分泌系统疾病 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性 （二）内分泌系统疾病 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高 （二）内分泌系统疾病 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病 二、内分泌代谢性疾病患者常见的症状、体征的护理 内分泌代谢性疾病患者常见的症状体征有：身体外形的改变，性功能异常，肥胖、消瘦、进食异常（多时与善饥、厌食与呕吐）、排泄功能异常，水、电解质紊乱，骨质疏松、骨畸形、自发性骨折，结石、痛风等。 一、身体外形的改变【护理评估】 体形异常 面容异常 色素沉着 【护理措施】 二、消瘦 【护理评估】 【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 三、肥胖 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 三、糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus)是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 临床表现： 1、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 2、其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 治疗要点 一、饮食疗法： ⒈算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）－105 ⒉计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上 治疗要点 二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。 治疗要点 三、药物治疗 ㈠磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。 ㈡双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用 治疗要点 三、胰岛素治疗 1、适应症： 1）1型 2）继发性糖尿病 3）所有重症、有 特殊情况的糖尿病 2、胰岛素不良反应　 　　①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 　　②胰岛素过敏　 　　③注射部位皮下脂肪萎缩或增生 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化 3.胰岛素的种类： 4.胰岛素保管情况： 须２℃～８℃冷藏，切忌冰冻，防止胰岛素的冻结、变性，乘飞机时，应将胰岛素携带于手提袋中，因为被托运的行李将被送入低于零点的货舱中；其次需熟悉胰岛素的有效期：未启瓶使用的胰岛素，宜放在２℃～８℃冰箱中，其有效期为二年，诺和胰岛素为３０个月；开瓶使用的胰岛素，放在４℃冰箱中储存，３个月后应弃之；开瓶使用的胰岛素在２５℃环境中存放，普通胰岛素１个月失效，诺和瓶装胰岛素可保存６周，诺和笔芯胰岛素可保存４周；诺和胰岛素笔，在使用期间不能留存在冷藏室中，宜在室温２５℃中存放. 治疗要点 四、酮症酸中毒的治疗 （一）输液 （二）RI的应用