冠心病、心肌梗死病人的护理.pptVIP

特征性改变 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图 心电图表现 心绞痛与心肌梗死的比较 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 鉴别诊断项目 心绞痛 心梗 1、发热 无 常有 2、WBC↑ 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心绞痛与心肌梗死的比较 【治疗要点】 治疗原则 维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死 治疗措施 一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法 介入治疗 介入治疗前后对比 护理诊断与合作性问题 疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染 【护理措施】 （一）监护与观察 （二）休息 （三）一般护理 （四）用药护理 休息★ 第1~3日 绝对卧床休息 第4~6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1~2周 开始在室内走动 第3~4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督 饮食★ 第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食 谢 谢 冠心病、心肌梗死病人的护理 心内二科 王妍 冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 临床分型 无症状型（隐匿型） 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型： 种类 症状 病理改变 无症状型 无 心肌缺血 心绞痛型 发作性胸骨后疼痛 无 心肌梗死型 持续性胸痛 心肌急性缺血坏死 缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭、心律失常 长期心肌缺血致心肌纤维化 猝死型 原发性心脏骤停而猝死 冠心病临床分型的比较 心 绞 痛 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及护理 治疗 心 绞 痛 概念 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要 表现的临床综合征 心 绞 痛 发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6～7倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。 心 绞 痛 临床表现 部位 在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 心 绞 痛 临床表现 性质 为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。 心 绞 痛 临床表现 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 心 绞 痛 临床表现 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。 心 绞 痛 临床表现 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解。 心 绞 痛 临床表现 体征 发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 心 绞 痛 相关检查 心电图 冠状动脉造影 诊断心绞痛最常用方法 确诊方法 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现