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颅内动脉瘤病人的护理 董景彦 定义 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 发病机制 1.先天因素 最为多见，占80%-90%,大多呈囊状。多发生在脑地动脉环的动脉分叉处，此处于动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-18% 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%-2.0% 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 瘤。 发病机制 除上述各原因外，还有一个共同的因素是血流动力学的冲击。动脉壁在上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤：①残余的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁。②动脉分叉处的膨隆：如颈内动脉-后交通支交界处的膨隆。③动脉壁的一部分向外突出。这些可在2～10年演变成动脉 分类 五类 分类 颈内动脉系统90%------前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉瘤。 椎基底动脉系统动脉瘤10%-------椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤 Hunt及Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分为五级： Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 颅内动脉瘤 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。 Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。 好发部 1.前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉2.后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉位 相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性 临床表现 1.颅内出血 2.脑缺血及脑动脉痉挛 3.局灶体征 颅内出血 1.剧烈头痛 2.恶心呕吐 3.癫痫发作 4.脑膜刺激征 5.意识障碍 6.枕部病变可出现眩晕，复视，共济失调 局灶体征 1.动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤 动眼神经麻痹表现为病侧眼睑下垂，眼球外展，瞳孔扩大，光反射消失等，常为不完全性麻痹，其中以眼睑下垂最突出，而瞳孔改变可较轻，颈内动脉动脉瘤，基底动脉动脉瘤常压迫三叉神经后根及半月节而产生三叉神经症状，其中以三叉神经第1支受累最常见，发生率为10%;表现为同侧面部阵发性疼痛及面部浅感觉减退，同侧角膜反射减退或消失，同侧嚼肌无力，肌肉萎缩，张口下颌偏向病侧等，基底动脉动脉瘤最容易引起三叉神经痛的症状，在少数病人中，可以出现三叉神经麻痹的表现。 局灶体征 2. 视力视野障碍：前交通动脉瘤造成一侧鼻侧偏盲或同向性偏盲，大脑后动脉动脉瘤可因破裂出血累及视辐射及枕叶皮质，而产生同向性偏盲或出现幻视等，由于在动脉瘤破裂出血时病人常伴有意识障碍故不易查出上述视觉症状，因此临床上这些视觉症状的定位诊断意义不大 局灶体征 3.肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤出血早期出现一侧或双侧下肢短暂轻瘫，常为一侧或双侧大脑前动脉痉挛，提示为前交通动脉动脉瘤，在少数病例中(0.3%)可于病侧听到颅内杂音，一般都很轻，压迫同侧颈动脉时杂音消失。 脑缺血及脑动脉痉挛 1.多出血后3～15天 2.血管活性物质使其痉挛收缩 3.多在瘤动脉附近 4.广泛性血管痉挛可致脑梗死 辅助检查 1.CT 2.MRI 3.脑血管造影(必检方法） 治疗方式 1. 保 守 治 疗 2.开 颅 手 术 治 疗 3.血管内介入治疗 保守治疗 1.防止再出血 2. 控制动脉痉挛 保守治疗 1.绝对卧床休息，减少环境刺激 2.有效控制并维持血压 3. 避免引起胸腹压增高 4.防治血管痉挛 5.镇静药物 6.支持治疗  血管内介入治疗 1.囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 2.巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 3.宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法 一般护理 1.病情观察 （1) 神志瞳孔、生命体征 (2) 肢体活动 （3）癫痫 （4）不适主诉 2.预防再出血 （1）避免各种不良刺激 （2）准确合理用药 术后护理 1.病情观察 2.三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在140-160／80-90mmHg CVP控制在12-15cmH20 适当增加静脉输液量 术后护理 3.引流管护理 妥善固定，保持引流通畅 观察引流液色、质、量 控制引流速度及量 监测脑脊液常规、生化 术后护理 4.用药护理 抗血管痉挛药物 监测药物