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医疗相关感染诊断与控制 医院感染 （Nosocomial Infection） 是指病原微生物或其毒素导致的感染事件，且患者入院时 不存在、也不处于潜伏期，可以是局部或系统感染 由于医院感染可以是医院获得而在社区发生，且由医疗导 致，因此，2008年以后，医院感染已经被医疗相关感染 （Health Care–Associated Infection ，HAIs）所取代 CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36:309-32. 医疗相关感染与患者安全 严重威胁患者安全的不良事件 据美国调查数据，每年至少有200万医疗相关感染 事件；其中，50-60%是耐药细菌导致的感染；总 花费近67亿美元，治疗耐药细菌的花费近13亿美 元 英国为医疗相关感染支付的费用近17亿美元。[2] 医疗相关感染导致住院时间平均延长5天；病死率 为10-30% 医疗相关感染与患者安全 医疗相关感染与患者安全 法国医院感染控制项目重要成就 – MRSA感染者下降40% – 94%的医疗机构建立了内部和区域化IC队伍 – 50%以上的地区酒精手消毒产品增加2两倍 – 90%的医疗机构建立了评价体系 – 96%的医疗机构建立了快速播散感染警报体系 – 89%的医疗机构建立了抗菌药物管理委员会并推出预防 SSI 的指南（97%） – 98的医疗机构建立了抗菌药物消耗监测体系 – 98%的医疗机构为患者提供HAIs报告体系 中心导管相关血流感染 诊断与预防 原发血流感染的诊断 标准1: 患者一次或以上血培养阳性，且发现的病 原菌与其他感染部位的病原菌不同 标准2: 患者至少具备以下症状或体征之一：体温 38度、寒战、低血压；而且，上述症状、体征以 及阳性实验室结果与其他部位感染无关，并至少具 备以下标准之一：不同时间（48小时内）采集的两 次或以上血培养发现常见皮肤污染菌 原发血流感染的诊断 标准3: 1岁以下患儿至少具备以下症状或体征之一： 体温38度（直肠）或低体温37度（直肠） 、呼 吸暂停、心动过缓；而且，上述症状、体征以及阳 性实验室结果与其他部位感染无关，并至少具备以 下标准之一：同标准2 类白喉杆菌（棒状杆菌）、芽孢杆菌（非炭疽）、 丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表葡）、 草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属 导管相关血流感染监测定义—CLABSI Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) is a primary bloodstream infection (BSI) in a patient that had a central line within the 48-hour period before the development of the BSI 导管相关血流感染是留置导管48小时内发生的原 发性BSI； 48小时以后出现的BSI，怀疑与导管相关者，必需 有确凿的证据； NOTE: There is no minimumtime period that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line- associated BSI ICU 48Hrs BSI 导管相关血流感染 CRBSI定义 中心静脉置管者至少一次外周血培养（菌 血症或真