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外科护理学 第十九章 脓胸病人的护理
第十九章 脓胸病人的护理
学习目标
识记:
n复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念
n复述脓胸的病因及分类
理解:
n阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
运用:
n运用所学知识,对脓胸病人制定护理计划,并指导
术后病人进行康复训练
主要内容
¸分类与病因
¸临床表现
¸辅助检查
¸处理原则
¸护理
定 义
¸ 脓胸 (empyema)
• 胸膜腔内的化脓性感染
分 类
¸病程:急性和慢性脓胸
¸病原:化脓性、结核性和特异病原性脓胸
¸范围:局限性脓胸和全脓胸
¸原因:原发和继发
脓液性状与细菌的关系
• 肺炎双球菌:脓稠、易粘连
• 溶血性链球菌:稀薄、粘连轻、不易局限
• 葡萄球菌:脓稠呈糊状、粘连重、多房性
• 大肠杆菌:较稀,有恶臭、组织坏死严重
• 结核:稀薄、有干酪样物质
• 阿米巴:巧克力色糊状
病 因
¸致病途径
ÿ直接侵入
ÿ淋巴途径
ÿ血源性播散
临床表现
¸急性脓胸
• 全身中毒症状:高热、胸痛、乏力、脉
速、食欲减退等
• 呼吸道症状:呼吸急促、胸闷、咳嗽、
咳痰等
临床表现
¸急性脓胸
• 体征
ÿ患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满。支气管及
纵隔偏向健侧
ÿ患侧语颤音减弱
ÿ叩诊呈浊音
ÿ听诊呼吸音减弱或消失
临床表现
¸慢性脓胸
• 全身慢性中毒症状:长期低热、食欲减退、消
瘦、贫血、低蛋白血症、营养不 良等
• 呼吸道症状:气促、咳嗽、咳脓痰等
临床表现
¸慢性脓胸
• 体征
ÿ胸廓内陷,呼吸运动减弱,肋间隙变窄。支
气管及纵隔偏向患侧、可有杵状指 (趾)、
严重者有脊椎侧凸
ÿ语颤降低
ÿ叩诊浊音或实音
ÿ听诊示呼吸音减弱或消失
特征:脏、壁层胸膜纤维性增厚(1~2cm)
辅助检查
¸实验室检查
• 急性脓胸:血白细胞计数和中性粒细胞
升高
• 慢性脓胸:红细胞计数、血细胞比容和
血清蛋白水平降低
辅助检查
¸胸部X线检查——示胸腔积液
• 急性脓胸站立位
ÿ少量积液显示肋膈角变钝
ÿ中等量以上积液呈典型的S形
ÿ大量积液患侧呈大片致密阴影
辅助检查
¸胸部X线检查
• 慢性脓胸
ÿX线胸片可见胸膜增厚
ÿ肋间隙变窄
ÿ大片密度增强模糊阴影
ÿ膈肌升高
ÿ纵隔移向患侧
辅助检查
¸胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊
• 脓液送镜检
• 细菌培养和药敏试验
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