妇产科护理学 第15章 异常产褥.pdfVIP

第十五章 异常产褥 学习目标 n 了解:产褥感染、晚期产后出血、急性乳 腺炎、产褥期泌尿系统感染的诊断； n 熟悉:产褥感染、晚期产后出血、急性乳 腺炎、产褥期泌尿系统感染的病因、临 床表现、治疗原则； n 掌握 :产褥感染、晚期产后出血、急性乳 腺炎、产褥期泌尿系统感染的预防和护 理。 第第一一节 节 产 产 褥 褥 感 感 染 染 一一、、定定义 义 ( (dedefinitiofinition) n)  n 产褥感染 :是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为6%。 n 产褥病率 （puerperal morbidity）：分娩 24小时以后的10 日内口表每 日测量4次，体 温有2次达到或超过38℃ n 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包 括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸 道感染,泌尿系感染等。 二二、、病病因 因 ( (eettioiolologgyy) )  n 诱因：  1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病 原体侵入生殖道的机会，病原体数量及毒力增加。  2.产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、妊娠晚期性生活、 产科手术操作、产程延长、产前产后出血等。 n 病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌属、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、 葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支源体 及淋病奈瑟菌等。 感染途径 内源性感染：正常产妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染，产妇 临产前性生活。 三、临床表现 发热、疼痛、异常恶露 急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道 ：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结 腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋病奈瑟菌感染形成 脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥弥漫漫性性腹膜炎 腹膜炎 症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、 反跳痛。 （五）盆腔及下肢血栓静脉炎 n 厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。 n 症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续 性疼痛。 n 体征：局部静脉压痛， “股白肿” n 辅助检查：彩超多普勒 检查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 n 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环‡ 感染性休克和迁徙性脓肿 n 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 n 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状， 可危及生命 n 辅助检查 ：血细菌培养