张大庆：历史的观点.pptxVIP

审视当代医学：历史的观点;一、如何评价当代医学;期望寿命延长和死亡率降低，伴随病痛和伤残的扩展以及经济的代价。 尽管治疗效果的预期从未如此令人鼓舞，但病人对医生的信任以及医学职业的名声却已经衰退。 一方面媒体充斥着科学“突破”的故事，另一方面又反映出不如意——药物的副作用和耐药性。 一些疾病，如哮喘或成人型糖尿病的流行，与经济发展和物理环境的改变结构性地联系在一起。 ;问 题 1、如何理解当今医学的困境？ 2、如何看待人们对医学的抱怨? 3、我们应当如何改善医疗服务？ ;历史的视角;1、西方医学知识的传入：1840年以前已有传入，但影响不大 17世纪中叶： 罗雅谷(Giacomo Rho)《人身图说》 邓玉函(Jean Terrenz)《人身说概》 17世纪末叶： 巴多明(Dominigue Parrenin) 《人体解 剖学》 （钦定格体全录，满文） ;《人身说概》与《人身图说》;Pare’s Anatomy ;康熙与西医 1687年，法国五位“国王数学家”来华。次年抵京，为康熙讲授几何、哲学和解剖学。1693年康熙患疟疾，经耶稣会士洪若翰(Jean de Fontaney)和刘应(Cluade de Visdelou)用金鸡纳治愈。对西医感兴趣，翻译西医解剖学。 Dominique Parrenin Translated Dionis’s 《钦定格体全录》;《钦定格体全录》（约1713）;; ;1805年，Pearson把牛痘接种术传入中国;Dr. Thomas R. Colledge 在澳门设立眼科诊所;（3）诊断治疗技术;（1）开设医院;派克(P. Parker) 在广州设立博济医局;E.Hume and Hunan-Yale Hospital;中国最早的精神病院：福州精神病院;（2）医学院校创办;教会医学校;国立医学校;北洋医学堂;汤尔和;北京协和医学院;1910年伍连德在奉天主持“万国鼠疫会议”，这是我国举行的第一次国际医学会议。;南京中央医院;3、卫生行政机构;1930年海港检疫处成立，海港检疫权回归中国人自己手中。;1914年中国护理协会第一次全国会议代表合影;1915年中华医学会第一次会议代表合影;近代主要的西医药学术团体; 新式接生法培训班，1929年;6、公共卫生;Leaders of movement of rural construction in 1920s and 1930s ;9、近代国人的疾病 ;Infant and Neonatal mortality in Beijing (‰);Mortality rate of major infectious diseases（ /100 000） ;1、卫生工作方针的确立;2、细菌战与爱国卫生运动;;1958：掀起学习研究中医高潮，提出“中西合流” ;4、 当代医学的主要成就;毛泽东 诗 七律 送瘟神 手稿;周恩来在全国妇产科学术会议上; ;;;赤脚医生;再植前的断肢 ;;1949年：36岁 2010年：73.1岁; 医学技术取得了巨大进步，人们的健康状况显著改善，获取医疗卫生服务日益便捷，但是人们为什么要抱怨呢？;总体健康状况与个体病患 基本卫生状况改善与个体患病风险 疾病模式转变与疾病观念转变 传染病：短期、外源性； 慢性、退行性疾病： 长期、复杂性； 健康的预期与实际 随社会经济发展、生活水平健康预期的日益提升； 以治疗为中心医疗服务模式不能满足人们的需求。;实践层面 疾病问题更复杂：医学技术发展的后果 医疗保健更复杂：现代社会发展的后果 观念层面 生命的价值：生死观的再审视 文化的差异：全球化、社会亚文化 社会的责任：健康是最重要的社会问题;医疗保健费用和老年社会无情的人口压力使得我们对当代卫生政策感到不适。 医生和病人对当代日益增加的官僚化和市场导向化医疗的现实感到不适。 维持医学职业荣耀的危机：医学作为人道的保健，作为应用科学，作为市场因素，以及作为公共政策的目标。 ;在市场经济条件下，医药企业为了谋取更大利润，给一些科学家、医生、管理者各种各样的好处，如聘为顾问、理事、董事，资助他们科研经费、出国考察、参加学术活动，给予他们股份、分红、回扣等等，名目繁多，花样百出。在这种情况下，利益冲突不可避免，不能不严肃对待。 医学知识的正确性、准确性；医疗技术的适当性、合理性；与利益的关系;不同的文化传统、不同的社会关于疾病及其治疗都有其所接受的观念；病人决不是一张白