心肌梗死的护理高茜.pptVIP

PART COMPANY 心肌梗死的护理 心内一科 高茜 2016-05 学习目的 学习心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查 能运用整理护理模式护理心肌梗死患者 定义 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。 是在冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物增高及心电图进行性改变。 常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭 基本病因 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断30 心肌梗死 病理 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支 左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 和前乳头肌梗死。 回旋支 高侧壁、左房梗死 主干 左心室 广泛心肌梗死 右冠状动脉：下壁、后壁、右室 梗死 急性心梗的临床表现 1、先兆症状:乏力、心悸、气急、烦躁、心绞痛 2、胸痛：最早、最突出的表现 3、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血 沉增快等。 4、胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹胀痛 5、心律失常：大部分病人都有，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 6、低血压和心源性休克 7、心力衰竭：急性左心衰竭 8、体征：第一心音减弱 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合症 实验室及其他检查 1、心电图：ST段抬高型心梗 （1）特异性变化：ST段抬高型心梗-ST段明显弓 背向上抬高，宽而大的Q波，T波倒置。 （2）动态性改变：数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深 R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形 实验室及其他检查 1.心电图：非ST段抬高型心梗 （1）无病理性Q波，有普遍性ST段压低（2）无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波倒置。 动态变化：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。 实验室及其他检查 （3）定位诊断： 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 局限前壁：V3-V5 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8 2、超声心动图：诊断室壁瘤和乳头肌功能失调 实验室及其他检查 3、64排CTA 实验室及其他检查 4、实验室检查： 血常规检查、 血清学 （肌钙蛋白I或T)入院、2-4小时、6-9小时,12-24小时测定 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 2-4小时 12-24小时 7~10天 CK-MB（同工酶） 4小时 16~24小时 3~4天 CPK（肌酸激酶） 6小时 24小时 3~4天 LDH（乳酸脱氢酶） 8~10小时 2~3天 1~2周 KILLIP分级 心梗后心功能的评价标准 Ⅰ级：无心衰症状，听诊肺部无啰音 Ⅱ级：有心衰症状，但听诊肺部啰音小于50% Ⅲ级：重度心衰，肺部啰音大于50%，有时出现急性肺水肿 Ⅳ级：发生心源性休克。 诊断要点 急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变； 心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。 治疗要点 消除心律失常　 控制休克 治疗心力衰竭　 其他治疗 抗凝疗法 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂