成人发育性腰椎滑脱的认识和治疗.pptxVIP

成人发育性腰椎滑脱认识和治疗 朱振 泗洪县中医院骨伤科 2017年04月28日 Adult Developmental spondylolisthesis, Cognition Treatment. 一、概念 最早描述脊柱滑脱的人——比利时产科医生Herbiniaux 1782 骶骨前方的骨性凸起可以导致分娩困难。 Spondylolisthesis，Kilian 1854. Spondylos+olisthesis. 定义：一节脊椎在其下一节脊椎上方向前或向后的滑动或移位。 前滑脱、反滑脱 二、分类 Wiltse分类（Newman、Macnab） Ⅰ型：先天性腰椎滑脱 Ia.腰骶小关节先天性发育不良伴水平位旋转 Ib.腰骶小关节先天性发育不良伴矢状位旋转 Ic.其他（先天性后凸和椎体形成异常） Ⅱ型：峡部型腰椎滑脱 Ⅱa.峡部慢性应力型断裂缺损 Ⅱb.慢性应力重建导致的峡部延长 Ⅱc.急性的峡部骨折 Ⅲ型：创伤性腰椎滑脱 Ⅳ型：退变性腰椎滑脱 Ⅴ型：病理性腰椎滑脱 Ⅵ型：手术后腰椎滑脱 不够严谨 Marchetti and Bartolozzi分类 发育性腰椎滑脱 低度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长 高度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长 获得性腰椎滑脱 创伤性腰椎滑脱 退行性腰椎滑脱 病理性腰椎滑脱 手术后腰椎滑脱 以临床和影像学特征为基础，更准确。 根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重分型能够反映其发展趋势。 临床最常见的腰椎滑脱类型 退变性腰椎滑脱（多为L4，一般为Ⅰ°） 低度发育不良性腰椎滑脱（多为L5） 高度发育不良性腰椎滑脱（多为L5） 创伤性腰椎滑脱（高能量、大暴力，多在交界区） 三、流行病学 直立行走和负重是峡部型腰椎滑脱的必要条件。 不能行走的患者，不曾有报到。 M/F≈2 椎体比率： L5 89% L4 11% L3 3% 四、病因 椎骨有三个原发骨化中心： 椎体一个 两侧椎弓各一个 每侧椎弓各有二个次级骨化中心： 一个发育成上关节突和椎弓/ 一个发育成下关节突椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂 椎体发育不良导致滑脱/滑脱导致形态异常？ 五、症状和体征 早期大部分没有症状。 腰背痛、下肢痛 （持续性，与活动和姿势相关，卧位缓解，与滑脱程度无紧密关联） 腰椎过度前凸，腰骶部台阶感（Ⅲ°及以上） 腘绳肌紧张，直腿抬高时，膝关节不能伸直 屈髋屈膝畸形（站立和行走时） 部分合并有侧凸畸形 无下腰部机械性疼痛，无下肢痛 下腰部机械性疼痛，无下肢痛，神经功能检查无异常 下腰部机械性疼痛，下肢痛，神经功能检查无异常 下腰部机械性疼痛，一侧或双侧下肢根性症状， 六、影像学及评估 检查方法 X线（最重要的基本检查） Ferguson冠状位片 腰椎正侧位（站立） 左右（45°）斜位片（站立） 全脊柱正侧位片（站立） CT+3D 矢状位：峡部断裂、异常、椎间孔、椎体、骶骨形态、滑脱节段 MRI 椎间盘，椎管狭窄中软组织的情况 腰骶部发育不良 L5椎体楔形变 S1发育不良拱形样改变 腰骶部发育不良 腰骶部后凸畸形 腰骶-骨盆参数 脊柱整体矢状面形态 脊柱-骨盆参数。 腰椎滑脱分度 滑脱角 发育性腰椎滑脱解剖学的高风险因素 高PI 高PT SS LL 小关节突角度：偏矢状位的关节突角。 小TP：附着于横突上的韧带是防止腰椎滑脱的有效结构。 髂骨的高度 七、治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 功能锻炼（强调躯干稳定性和肌肉力量性） 热敷、推拿、按摩和理疗。 药物（N-ASIDs,硬膜外激素注射） 间断使用硬性腰围或背部支具 减少负荷、减轻体重 其他 手术治疗 手术目的 解除椎体滑脱节段的神经压迫，通过植骨融合来消除病变节段的不稳定，以防止进一步滑脱。 不稳定 稳定 适应证 显著的神经根损害或马尾神经损害 系统保守治疗症状不缓解（峡部断裂性） 明显不稳定的椎体滑脱 进展性的椎体滑脱 大于Ⅱ°的椎体滑脱 术前评估参数 滑脱率 椎间隙高度 滑脱角 滑脱角 滑脱角的复位比滑脱率的复位要重要的多！ 仅滑脱角的复位跟腰椎前凸的重建有关！ 手术方式 前路 ALIF+固定 联合ALIF的后路固定 后路 峡部直接修复 单纯减压 减压+原位融合+器械固定 减压+器械固定 微创·Miss技术 Pr