护理查房寰枕畸形（小脑扁桃体疝).pptVIP

护理查房寰枕畸形（小脑扁桃体疝) 概 念 1 临 床 表 现 2 病 史 回 顾 3 目录 手术配合及注意事项 4 概念 寰枕畸形是以枕骨大孔区、寰椎、枢椎骨质发育异常并伴有神经系统以及其附近软组织发育异常的一种先天性畸形疾病，包括扁平颅底、颅底凹陷、寰椎枕化、寰枢脱位、小脑扁桃下疝畸形(Arnold-Chiari’s畸形)以及脊髓空洞等。 临床表现 肢体运动障碍 肢体瘫痪 感觉障碍 大小便失禁 可并发颈、胸段脊髓空洞及相应的神经系统症状 神经系统受压是手术的指征。 回顾病史 神经外科 936床 陈之恒，男，13岁 55KG 住院号：2004103 患儿主诉右上肢麻木1年余，无明显诱因，无明显疼痛，无活动障碍，无头痛头晕，无肢体抽搐，偶伴有右侧颈肩部疼痛 相关检查 头颅MRI：提示小脑扁桃体下疝，伴脊髓空洞。 查体：右上肢肌力Ⅳ+级，痛温觉减退，余肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。 肌力分级 分级 描述 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ级 正常肌力 术前一日访视患者，了解病情，与患者心理沟通 通过访视获得有效信息： 患儿有自卑感（与上肢肌张力异常有关） 对手术恐惧（与手术过程知识缺乏有关） 家长对术后效果顾虑（对疾病不了解有关） 余其他术前检查均正常 访视情况 无菌包 特殊 器械 一次性物品 无菌包 开颅包 开颅碗 单 头单 特殊器械 气动钻 脑外附件 后颅咬骨钳 洗手护士  3M薄膜、黏贴手术巾、滴水双极、电刀、吸引皮条、10#刀片、明胶海绵、速即纱、灌洗器、20ml针筒、静脉留置针、、输血皮条、骨蜡、脑棉、双氧水，纱布、手术衣及手套 术中一次性物品 麻醉方式：气管插管全麻 手术体位：俯卧位 手术切口：后颅正中切口 术前准备 消毒铺巾，贴手术薄膜 枕颈后部正中用切口10#刀片切开皮肤 电刀逐层分离筋膜、腱膜、肌层、双极止血撑开器撑开，递骨膜剥离子，暴露骨板（备骨蜡） 连接气钻磨头在枕骨打孔约6-9个孔，用咬骨钳咬除枕骨大孔区域及颈1-2的骨板；颅骨残端出血用骨蜡止血，递冲洗器冲洗残余骨沫，递两块干净纱布保护手术野周边 手术步骤及配合 用双极切除异常韧带，使硬脑膜恢复搏动 2.5%双氧水、含0.5%浓度稳可信的生理盐水冲洗创面 清点物品，关闭伤口（腱膜、肌层用3-0可吸收线、皮下4-0,可吸收，皮肤4-0三角针慕丝线 包扎伤口 手术步骤及配合 术前准备 抗生素 冲洗抗生素 止血药 双氧水 头架，头钉，气动钻，电刀，保温毯 体位摆放（俯卧体位垫） 巡回护士 药品 仪器 俯卧位 体位垫最上缘与床缘平齐 体位摆放 俯卧位放置 头部固定 上半身固定 勿反手放置 注意受压部位、管道 电极毯未接触患者 下半身摆放 注意面部、膝盖、髂前上棘、生殖器、管道、脚部皮肤压疮的发生 体位摆放 调节温湿度 协助麻醉建立动静脉通路 协助放置体位（避免受压） 灯光调整 了解手术进展及患者生命体征（做好核对记录各项护理单） 主动沟通，了解手术医生特殊用物 观察进出量 巡回护士工作要点 体重55公斤患儿，体内血液量是多少？ 互动环节 颈椎、胸椎手术后转运注意点？ 1 2