护理质量检查标准文档2015.6.docVIP

上饶市人民医院 护 理 质 量 考 评 标 准 护理部二零一五年五月修订 上饶市人民医院 优质护理服务质量考评标准 （分值100分%）检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣分组 织 管 理 （1分） 2 有“优质护理服务示范活动”专项文件盒，资料齐全（有相关文件优质护理服务、临床护理服务规范等） 优质护理服务 2 细化分级护理标准和服务项目，公示并执行 2 绩效考核方案能体现护士工作量、质量、满意度、技术难度，符合同工同酬，有考核记录 2 护士熟悉岗位管理规定、岗位职责和工作标准 2 落实护理岗位分级管理，特殊岗位及专项操作执行准入管理 2 病房实际开放床护比≥1：0.4 2 每月有护理质量考评、分析及整改措施 人力 资源 管理 （10分） 2 责任制整体护理护士分工实行扁平化 2 体现 2 根据病情、工作量、技术难度动态管理 2 每个护士平均包干病床数8个 2 病区 环境 管理 （分） 病房安静、整洁、安全、有序 2 床单位配备齐全，适合病人需要 2 病床间及公共通道无杂物，空间适合治疗抢救需要 礼仪 态度 行为 举止 （8分） 仪表端庄着装规范，做到“四轻” 3 态度和蔼、服务热情、文明用语规范 2 注意保护患者隐私，体现人文关怀 整 体 护 理 落 实 （50分） 责任护士知晓工作制度、护理常规、操作标准及工作流程并落实到位 责任护士“十知道”：姓名、床号、年龄、诊断、病情概况（含主要阳性检验/检查结果）、生命体征、基本生理（饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力）、心理及精神状态、治疗、护理 体位正确、舒适；关节处于功能位；个人卫生“七洁” 各分级护理病人的基础护理落实到位 2 按时巡视病房，病情观察及时 严格执行口头、床旁及书面交班，遵医嘱完成治疗，做好医护沟通、护患沟通 各项专科护理措施落实到位如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理 4 便民措施落实到位，主动服务患者 2 正确评估安全风险：跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等 能体现个性化的评估，如：老人、儿童、昏迷病人、残疾人、精神或情绪异常的病人 2 责任护士 1 对记忆力下降的病人能采取特殊的护理措施 4 能根据患者评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序 责任护士熟悉患者主要用药的药理作用及不良反应 患者知晓自己的责任护士、主管医师 患者知晓环境安全教育内容，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏及呼叫铃正确使用等 2 患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项 患者知晓康复保健知识，如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等 患者满意度（10分）5 一周内责任护士完成电话随访，并有记录 5 根据患者的反馈意见 说明：1、说明：检查总项目数为项。 2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。 上饶市人民医院 整体护理质量考评标准 （分值100分%）检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣分护理 评估基本 信息 （10分） 床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断 患者的病情概况（包括主要症状及体征） 主要的阳性检验/检查结果 主要诊疗方案 家庭和社会支持情况 生理及 心理生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力 心理及精神状态 风险评估跌倒、压疮、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险 护理问题/诊断主要护理问题准确 轻重缓急正确排序 相 关 因 素 正 确 护 理 问 题 有 依 据 护理 措施整洁与舒适保持患者“七洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位整洁 卧位舒适，关节保持功能位 用药安全主要药物名称、给药途径及时间 主要治疗用药的药理作用及不良反应 特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物等 专科护理措施根据病情需要落实各项专科护理措施：如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理 健康教