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气管切开的护理 胸心外科 徐建荷 主要内容 概述 护理 并发症的预防 拔管的注意事项 什么是气管切开术 气管切开术(tracheotomy)是通过切开颈段气管并置入金属或硅胶气管切开套管，以解除上呼吸道梗阻，建立人工气道的一种常见手术。 气管切开适应征 各种原因所引起的急性上呼吸道梗阻 口腔，颌面部外伤无法行气管插管 下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞 需较长时间维持人工气道和机械通气 护理 常规护理 气道湿化 吸痰 切口的护理 常用气管切开法 常规护理 病房环境要求 A保持病房安静清洁 B温度22~24℃ 湿度50%~60% C病房每日紫外线消毒2次每次30min，每天通风两次，每次30min 基础护理 A做好晨晚间护理 B皮肤护理 C定时翻身拍背 D加强肢体功能锻炼 气道湿化 HME（热量和温度交换器）即人工鼻（现在临床常用）吸附呼出气体中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化 吸痰 评估病人是否需要吸痰 A SPO2下降 B 呼吸音粗糙，有痰鸣音 B 咳嗽 D 进食前及翻身前 E 呼吸机气道高压报警时  吸痰注意事项 A 无菌原则 B吸引压力（成人，小儿） C插入气管套管内长度15~17cm D吸痰时间小于15s边吸边螺旋退出 E吸痰前后给足纯氧5min 切口护理 检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 用5%碘伏消毒切口每天2次 切口处敷料（Y型灭菌纱布）每日更换两次，痰多时随时更换 金属气管套管时，每日更换内套管。 并发症及预防 脱管的预防 经常检查固定带的松紧，一般固定带和皮肤之间能插入一指为宜 出血的处理 A 大出血 静脉给药，局部用药，手术止血 B 少量出血 压迫止血，及时更换敷料 感染的预防 A 严格遵循无菌操作 B 预防吸入性肺炎（鼻饲时抬高床头） C 加强口腔护理 D遵医嘱给予抗生素 皮下气肿一般一周后可自行吸收 拔管 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，呼吸有力能自行排痰可进行拔管 拔管时做好解释，取得患者配合 抬高床头30度以上，以减少返流和误吸 床边常规备好气管切开包。 * * 气管切开术中配合 术前停止鼻饲 遵医嘱用药，保持静脉通路 体位：仰卧肩枕头后伸 用物准备 及时吸痰 适当约束，吸氧 气囊准备，固定气管套管 严密监测生命体征 切管切开的方法 环甲膜穿刺术（紧急处理措施） 环甲膜切开术（甲状软骨和环状软骨间做一2~4cm的皮肤横切口，接近环状软骨处切开环甲膜，再用止血钳撑大切口） 经皮扩张气管切开术（PDT）第3~4或第4~5气管软骨环 禁忌：脱水患者，体温过低，痰液粘稠，潮气量小的患者 气管切开的并发症 脱管 出血 感染 皮下气肿 狭窄、 气管食管瘘 *