第六章 围术期护理.pptVIP

1．手术按照期限如何分类 ？ 2．手术体位有何要求？ 3．急症手术的术前准备有哪些？ 4．颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？ 5．胃肠手术后的饮食如何管理？ 6．病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？ 谢谢 第三节 手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。 预防并发症，尽可能减少病人的不适和痛苦，促进病人全面康复 身体评估1、生命体征的监测 1.生命体征 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每1～2小时测量并记录一次；大手术术后每15～30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1～2小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。 有条件者使用心电监护 （1）体温： 外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温略升高，变化幅度在0.5-1度，一般不超过38摄氏度，于术后2-3日体温逐渐恢复正常，属正常现象 若体温升高幅度过大、时间超过3日、恢复后有再次升高警惕继发性感染，除退热药物和物理降温外，还需抗感染治疗 （2）血压：收缩压80mmHg或连续测血压时，持续下降5-10mmHg,表示有异常，警惕失血 q1h*4 （3）脉搏：稍快正常。过慢可由麻醉引起；过快可由高热、失血引起 （4）呼吸：较慢较深。频率过快可能有缺氧、休克；浅慢可能又呼吸抑制 2.切口及引流状况 （1）切口情况：有无渗血渗液、出血、感染、敷料脱落、伤口愈合情况 （2）引流情况：引流液的量、色、性质 手术切口分类 清洁切口（Ⅰ类切口）： Ⅰ期缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除术 可能污染的切口（Ⅱ类切口）：手术时可能带有污染的Ⅰ期缝合切口，如胃大部分切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 护理措施（一般护理） 1.安置病人 2.体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6小时，防止脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时。④麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，1.以利于引流，防止发生膈下脓肿，2.并降低腹壁张力，减轻疼痛3.有利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。 3.病情观察 全麻或大手术后生命体征15—30分钟一次4.术后饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素 （1）非腹部手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3—6小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后2—3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。 （2）腹部手术 一般在术后禁饮食24—48小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，5-6日半流、7-9软食、10-12恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。 5.切口护理（保证敷料干洁，及时更换） 拆线时间 头、面、颈部切口，术后4-5天拆线 下腹部和会阴部切口，术后6-7天 胸部、上腹部、背部及臀部，术后7-9日 四肢，术后10-12日 减张缝线，术后14日 糖尿病（免疫力低下者）可考虑加用全层腹壁减张缝线 6.引流护理 1.管道护理和保持引流管通畅 ① 熟知引流管的作用和通向并做好标记 ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③保持引流通畅，避免压迫或扭曲、受压 ④观察、记录引流液的颜色、性状及量 ⑤更换引流袋时注意无菌操作 ⑤掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 切口胶片引流，术后1-2日拔除 烟卷引流，术后4-7日拔除 预防性引流渗血用，若引流液少，术后1-2日拔除 预防性引流渗漏用，术后5-7日拔除 胃肠