胎盘早剥护理查房 －课件.pptVIP

胎盘早剥(premature separation of placenta) 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘早期剥离者。 正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。 病因 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等 病理变化 主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性） 分类 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后 血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。 分类 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。 分类 混合性剥离 当血液达到一定程度， 最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称 混合性出血。 分类 特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。 并发症 凝血机制障碍 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） 急性肾衰（失血/休克、DIC） 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环 临床表现及分度 根据病情严重程度分3度 对母儿的影响 母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高 胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎 新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高 预防 做好健康教育 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因 处理原则 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并发症。 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；。 处理原则 ②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者 并发症的处理 凝血功能障碍： 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶药物 肾功衰竭：尿量30ML/h，及时补充血容量 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；子宫切除 护理措施 绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素，预防感染。 密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。 定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即报告医生处理。 护理措施 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。 做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 做好心理护理。 胎盘早剥护理查房 产科病房 定义 1度 2度 3度 发生时间 分娩期前 孕晚期/分娩期 孕晚期/分娩期 胎盘剥离面 小 约1/3 超过1/3 临床表现 腹部检查 无/或轻微腹痛，贫血不明显 子宫软，大小与孕周符，胎位清，胎心正常 突发持续性腹痛，腰酸/腰背痛，无阴道流血或流血不多 子宫孕周，胎盘附着处有压痛，胎位可及，胎儿存活 症状较2度加重，可见恶心、呕吐、面色苍白、血压下降，脉搏细数 子宫硬如板状，宫缩间歇时不松弛，胎位不清，胎心消失