血管通路使用与护理.pptVIP

留置导管护理流程 留置导管护理流程 换药用物准备： 治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 贴膜 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐 无菌棉球罐 留置导管护理流程 换药流程： 1.取下覆盖敷料 2.观察导管固定是否完好 临时导管缝线有无脱落 长期导管涤纶口是否脱出皮肤 局部有无渗血、渗液、红肿、血痂 留置导管护理流程 换药流程： 3.穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用含有效碘为0.2%±0.02%的安尔碘皮肤消毒剂由内向外消毒皮肤，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢。 留置导管护理流程 换药流程： 4.导管消毒：先用75%的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌往复涂擦，应以螺旋方式 。 留置导管护理流程 换药流程 5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或透明贴膜，并给予妥善固定。 长期留置导管护理流程 上机用物准备： 治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾） 5ml注射器两副 肝素注射液一支 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 下机用物准备： 治疗盘（盘内备有两支20ml生理盐水，封管液，无菌纱布一块） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 一次性肝素帽 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 长期留置导管护理流程 中心静脉置管 为防止血栓，正确使用导管： 用碘伏消毒动静脉管口。 每次透析前回抽管内封管液3-5ml丢弃， 同时观察是否有血栓。如有阻力切勿加压 冲洗，以免将血栓推入血管，应用尿激酶 封管。 中心静脉置管 分别向各管注入肝素盐水1.5毫升(临时管） 分别向各管注入肝素盐水1毫升（长期管） 中心静脉置管 如果没有一次性肝素帽，则需将原来肝素帽泡在酒精瓶中。 中心静脉置管 拧紧肝素帽 中心静脉置管 将置管包好固定 中心静脉置管 透析时若有导管贴壁现象及时转动导管，调整血流量，勿因血流量不足，血液流动缓慢形成血栓而阻塞导管。 透析结束用生理盐水将血送回，用浓肝素 封管，防止血液返流。 中心静脉置管 切记：1 不可在置管处进行输液等处置 2 局部直管处隔日一次换药 中心静脉置管 中心静脉置管的护理 临时性血管通路：特别是中心静脉置管，首先，患者应养成良好的卫生习惯， 保持导管部位的清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系。敷料不粘或有渗血，污染、潮湿等，应告之护士予以及时更换。 中心静脉置管 股静脉置导管患者不宜过多活动，其他部位的留置导管也不宜剧烈活动，尽量穿宽松、棉质内衣，避免穿紧身衣，穿脱衣服时动作要轻缓，应特别注意保护导管。 中心静脉置管 颈部留置导管时尽量仰卧位或对侧卧位，避免过度活动，防止留置导管滑脱，一旦导管滑脱，应立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 内瘘正确使用与穿刺技术 移植血管穿刺原则 了解血管与人造血管连接的配对情况 以45度角穿刺血管移植物AV内瘘！！！ 避免反向穿刺增加血管通道再循环 每次穿刺要更换穿刺部位 上机流程： 1.铺无菌治疗巾 上机流程： 消毒管口 上机流程： 3.取静脉端肝素帽、 消毒并抽出封管液体。 上机流程： 4.在静脉端注入肝素 （遵医嘱） 上机流程： 5.取下动脉端空针,连 接动脉管路,准备上机。 下机流程： 1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端，并快速用 脉冲方式注入生理盐水， 冲净导管内血液。 下机流程： 2.冲净导管内残血。透析结束后用生理盐水20毫升分别快速注入各10毫升 下机流程： 3.动脉端注入导管相应容 量的肝素,夹闭动脉端夹 子,消毒导管口,拧紧无菌 肝素帽。 下机流程： 5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定。 下机注意事项： 1.抗凝剂封管液体量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。 2.肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于酒精或安尔碘溶液内。 血管通路的血流动力学 自体动静脉内瘘在建立3-6月成熟 血流量日益增加，健康的内瘘可维持足够的流量多年 移植血管在建立后的2-5周内流量最大