眼震视图结果分析及临床意义.ppt

眼震视图结果分析与临床意义 眼震视图的应用价值 （一）支持诊断 如单侧周围性前庭损伤、BPPV的诊断，及前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断 （二）术前评估 如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估 （三）发现前庭功能异常并定位诊断 （四）即使结果正常也不能排除前庭功能障碍 前庭功能检查的适应症 任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 颅内压增高 脑血管意外急性期 严重的心血管系统疾病 严重中枢神经系统疾病 精神病患者、智力障碍 前庭功能检查内容 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN） 温度试验（caloric test） 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： 无自发性眼震正常 固视出现自发性眼震→前庭中枢性异常 固视消除出现自发性眼震→前庭周围性异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度 6°/s可能是异常的。 凝视试验（Gaze Test） 主要测试受试者眼位维持系统的功能。 方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。 正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。 凝视试验（Gaze Test） 异常结果及临床意义 凝视试验（+）多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变。 常见异常情况： 1.凝视性眼震（双侧对称） 常见于多发性硬化、重症肌无力、小脑萎缩、药物和酒后48小时内等 2.凝视性眼震（双侧不对称）Brun眼震，常见于脑桥小脑角肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕引发的眼震。 3.凝视性眼震（单侧） 于自发性眼震鉴别，凝视性眼震固视消除时减弱或消失。 凝视试验（Gaze Test） 4. 急跳性眼震 定位于小脑或基底核，常见于多发性硬化、橄榄体脑桥小脑萎缩、脊髓小脑变性等 5. 周期交替性眼震 常见于颅底枕颈椎结合部病变、多发性硬化等 6. 下跳性眼震 定位于小脑后中线和延髓下段 7.上跳性眼震 定位于延髓、前小脑蚓部的中枢性病变 8.先天性眼震 扫视试验（Saccade Test） 又称视辩距不良试验（Ocular Dysmetria Test），或称定标试验，主要用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。 分析参数及正常结果判断 扫视神经传导通路示意图 异常结果分析 慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌，临床常见于药物中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退行性变、帕金森病、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。 视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲） ：多提示脑干、小脑病变。其中欠冲常提示小脑绒球病变，过冲多为小脑蚓部病变，侧冲常提示外侧延髓或小脑病变，临床多见于同侧小脑后下动脉闭塞（Wallenberg综合征，向患侧过冲）。 潜伏期延长 ：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等中枢部位病变（易受药物及患者注意力分散等因素影响）。 失共轭性眼震：斜视或核间性眼肌麻痹 ：多核间性眼肌麻痹多见于多发性硬化、累及脑干的脑血管意外或第四脑室肿瘤等。 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 主要测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 平稳跟踪试验（Ocular Pursuit Test） 平稳跟踪试验－－临床意义 整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常 双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。 单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。 视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ） 当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震。是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。 正常结果：＞75% 视动性眼震试验