一例小肠穿孔修补术后并发脑梗塞护理.doc

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一例小肠穿孔修补术后并发脑梗塞护理

一例小肠穿孔修补术后并发脑梗塞的观察及护理 歙县人民医院ICU 吴丽琴 【关键词】小肠穿孔术后护理;脑梗塞护理? 小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病[1] [2],一旦确诊,治疗并不复杂,但如不能早期诊断、早期处理,将会造成严重的后果,甚至死亡。而脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉管腔狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。我科于2011年4月19日收治一例小肠穿孔修补术后并发脑梗塞的患者,经过及时诊断治疗和精心护理后转入外科普通病房继续治疗。现将该疾病的护理体会报告如下。 病例介绍 患者,男,78岁,因腹部外伤伴疼痛一天于2011年4月19日急诊入院,入住外科,急查腹部平片示消化道穿孔可能。于当日在连硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见小肠有一1cm大小破裂穿孔,腹腔内抽吸出脓液约500ml,给予肠修补术,术后转入我科行监护治疗。T:36℃,P:102次/分,R:20次/分,Bp:70/50mmHg,神志呈昏睡状态,双侧瞳孔等大等圆,约2mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,腹部切口敷料干燥,腹膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音减弱,四肢末梢循环不佳,行持续胃肠减压,保留导尿。腹腔引流管通畅,引出液体为血性,量不多。入科诊断:1,脓毒血症 2,感染性休克 3,小肠穿孔修补术后 4,肺部感染。遵医嘱给予补液,抗休克,抗炎,维持水电解质酸碱平衡等处理。术后第二天查体,发现右侧肢体肌力减退,肌力为1级。头颅CT示:左额颞顶叶大面积脑梗塞首考。治疗上酌情使用脱水剂、清除自由基、扩血管、加强抗感染等处理。术后第四天复查CT示:双侧肺部感染、大面积脑梗塞,治疗方案同前;于4月25日换药后拔除腹腔引流管;因术后肛门一直未排气,于4月25日开始灌肠,并鼻饲生大黄水,于4月30日排黄色软便80克,5月1日排黄色稀糊便400克,遵医嘱改鼻饲流质饮食,同时停止胃肠减压。病程中因手术而致血清白蛋白低,给予输注血浆和白蛋白。5月1日患者生命体征平稳,腹软,右侧肢体活动障碍,肌力为3级,言语不清,神志呈模糊状态,切口渗液较多,继续遵医嘱给予保留导尿、经胃管鼻饲营养、经静脉抗炎补液营养支持对症处理,并加强换药。于5月4日转入外科继续治疗。 2.护理? ?? 2.1体位:术后取去枕平卧6?h,头偏向一侧,以免恶心呕吐引起误吸。6h后取半卧位,既有利于腹腔炎症的局限,又能改善患者呼吸。?? 2.2术后密切观察病情,给予氧气吸入。注意监测生命体征的变化。严密观察患者的神志、鼻唇沟是否正常,有无口角歪斜等,尤其是夜间,患者入睡后,全身血液循环减慢,血栓更容易形成,故应特别注意患者的意识、睡眠型态、睡眠时间延长、睡眠时出现鼾声,(是个危险信号)注意鉴别是否嗜睡、有无头晕、肢体麻木、言语不清、瞳孔是否等大等圆及肢体活动的协调性等情况,发现异常应及时报告医师,及时处理。并告知患者,绝对卧床休息。 2.3注意腹部体征的变化。若切口疼痛明显,应检查切口,排除感染。观察伤口渗血情况,腹腔引流管保持通畅,准确记录引流液的性状及量、色。腹腔引流液应为少量血性液体,若为绿色或褐色渣样物,应警惕腹腔内感染或肠瘘的发生。 2.4补充液体和营养:注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调,保证输液通畅,对伴有休克或重症腹膜炎的病人可进行中心静脉补液,这不仅可以保证及时大量的液体输入,而且有利于中心静脉压的监测,根据病人具体情况,适量补给全血、血浆或人血清蛋白,尽可能补给足够的热量及维生素等。继续禁食、胃肠减压,待肠功能逐渐恢复、肛门排气后,方可拔除胃肠减压管。拔除胃管当日可进清流食,第2日进流质饮食,第3日进半流食,逐渐过渡到普食[3]。 2.5心理护理:一旦出现此类并发症,患者容易出现情绪低落、紧张、恐惧、不安等心理,护士应积极主动的与患者及家属交谈,安慰患者和家属,讲解有关此类病的知识,手术的效果与脑梗塞恢复的效果等,使患者精神放松,积极主动的配合治疗,理疗及功能锻炼。? 2.6预防并发症的护理:术后病人常见的并发症是压疮、尿路感染、呼吸道感染。 1)保持床单位整洁、干燥,避免潮湿。定时翻身,,保持皮肤清洁。2)每日清洗会阴及尿道口,保持清洁,保证补液量,有利于冲洗尿中的沉渣[5]。3)定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出,密切观察痰液的量、色、性状。指导病人正确的咳嗽,按需吸痰,及时吸出呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。4)保持切口敷料及引流管周围皮肤的清洁、干燥,按无菌操作原则给予换药。? 2.7康复护理:做好偏瘫肢体的锻炼,对脑梗塞所致的瘫痪的肢体主要靠护士与家属给予被动运动,待病情稳定后指导患者利用健侧按摩患侧,并带动患侧进行锻炼,鼓励患者尽量使用患肢,以防发生废用性萎缩

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