第3章与解剂.ppt

第 三 章  和 解 剂 (Prescriptions for Mediation); 和 解 剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。 ;二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。; 三、使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故 凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均 不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。;第一节 和解少阳;伤寒少阳病的特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳—正气受损 病变特点： 正邪相争 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞;用药特点： 半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黄芩 正气不足 益气扶正 人参 大枣 甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩 青黛 气机郁滞 疏畅气机 柴胡 陈皮 枳壳 津液壅滞 祛除水湿 半夏 茯苓;小 柴 胡 汤 （Minor Decoction of Bupleurum） ;1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法. 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义 ;【组成】;方歌 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。;少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》;伤寒少阳证; 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。 【治法】和解少阳。 ; * 君：柴胡 — 透解少阳半表之邪，消除病因；  — 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。 * 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； — 清胆火 柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。 ;小柴胡汤;用量特点： 柴胡为人参、甘草的一倍以上。 ;; 1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸； 2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴； 3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛； 4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结； 5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；;6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表 7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳； 8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳； 9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡； 10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮； 11、黄疸者 加茵陈、山栀子。 ;3.现代运用： 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢 性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。;药理研究 ;〖典型病案〗 张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。 ;诊断：中医：少阳证。 西医：不明原因高热。 治则：和解少阳 方药：小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克。 按语：本病例为典型的少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多次 发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪；白薇凉血清热，治发热定时 ；生地甘寒益阴，清热降火。6剂后病愈，未再发作。 ;大 柴 胡 汤;1.大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤的区别 2.大柴胡汤不用人参、甘草之理 ;【组成】;方歌 大柴胡汤用大黄