中医临床诊治术语.doc

中医临床诊疗术语 1　昭示痛因　推本寻源 　　大凡疾病之作必有因由，故临证者首当以洞悉病因为至要。审《素问.至真要大论》所以强调“必伏其所主，而先其所因”之旨，即在于此。是故仲景于论中之辨治腰痛证，正是如此。现本其所述而将致腰痛证之病因归结为风寒外束、寒湿凝着、湿热交郁、痰饮内伏、虚劳损肾、食被霜菜之六端而予分述。 1.1　风寒外束 　　由于风性内攻而伤卫，寒性收引而伤荣。故仲景所述之本腰痛证，即由风寒外束于足太阳经，致正气内起而与之抗争，因令经脉被束而拘急，荣卫受伤而不通所使然。察此正合《素问.六元正纪大论》：“太阳所致为腰痛”与“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛”之旨。观仲景《伤寒例》及《太阳病篇》：“凡伤寒之病，多从风寒得之”，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛……麻黄汤主之”之条，此即是本腰痛证因风寒外束所致之例证。 1.2　寒湿凝着 　　按《素问.痹论》与《灵枢.阴阳二十五人篇》“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为着痹”，“感于寒湿则善痹”之语，究仲景《脏腑经络先后病篇》：“极寒伤经”，“湿伤于下”，“湿流关节”之言。参此而知其所述之本腰痛证，是由其人因身劳阳越而腠疏汗泄，致衣里寒湿而乘虚入侵以闭阳滞经伤肌之所致。观仲景《五脏风寒积聚病篇》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷……病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”之条，此即是本腰痛证因寒湿凝着所致之例证。 1.3　湿热交郁 　　审仲景所言之此湿系由汗出浴身而来，然此热又是因湿郁日久而生。若再究此湿所以入侵之因由，则又以脾胃素弱而正虚腠疏为前提。若再由此推其湿热交郁所以致本腰痛证之故，实是其内遏荣卫之运行，外伤肌肉筋脉所使然。察此正合《素问.生气通天论》与《素问.阴阳应象大论》：“湿热不攘，大筋　短，小筋驰长，　短为拘，弛长为痿”，“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”之旨。观仲景《水气病篇》：“黄汗之为病……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节……若身重，汗出已辄轻者，久久必身目　闰，目　闰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状……小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”之条，此即是本腰痛证因湿热交郁所致之例证。 1.4　痰饮内伏 　　考《素问.六元正纪大论》：“太阴所致为积饮否膈”及“太阴所致为蓄满”之语。从中可见仲景所言之此痰饮，实由手太阴肺经失于宣降，足太阴脾经失于健运所生。然其所言此腰痛证，又由痰饮内阻阳气而外逼经脉，害及腰背所致。观仲景《痰饮咳嗽病篇》：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼……必有伏饮”之条，此即是本腰痛证因痰饮内伏所致之例证。 1.5　虚劳损肾 　　审仲景所言之此虚劳，实乃诸虚劳损之总名。然若究此虚劳之成因，则实与其人失于养慎而房室不节有关。因房室不节者，必然先竭肾中阴精而后损肾中阳气，因致阴阳两伤而经脉虚闭，使其外府失于煦濡而本腰痛证生焉。此诚如《素问.生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤”与王冰注：“强力，谓强力入房也”是也。观仲景《血痹虚劳病篇》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”之条，此即是本腰痛证因虚劳损肾所致之例证。 1.6　食被霜菜 　　基于《素问.生气通天论》：“阴之五宫，伤在五味”之旨，所以仲景《禽兽鱼虫禁忌篇》特出：“凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害”之语。然若由此而推究仲景所言此因其人食被霜生菜，以致下见腰痛而上见心痛之理，则实为生菜之性原本寒滑，今因被霜杀则其寒益甚，故食之则必大损中焦脾胃阳气而使其经脉拘急，因致害及上、下二焦所致。观仲景《果实菜谷禁忌篇》：“十月勿食被霜生菜，令人面无光，目涩，心痛腰痛”云云之条，此即是本腰痛证因食被霜菜所致之例证。 2　举痛特征　基于见证 　　通观全论，得见仲景辨证之特色为善抓特征。所以其于腰痛一证之辨治，亦是如此。由于论病虽同为腰痛，但论致痛之因则各异，而一因则必有一因致痛之特征。现以仲景所述有关腰痛及其相伴证为依据，并结合以上致痛六因，特分为腰身俱痛、腰部冷痛、腰髋驰痛、腰背俱痛、腰痛腹急、腰心俱痛六项而简述之。 2.1　腰身俱痛是风寒外束所致腰痛证之特征 　　由于太阳经统辖一身四肢百骸，故今因其人是经为风寒所束，则其病必然见腰痛与身疼齐发，头痛无汗与恶风而喘等证并见焉。观仲景《太阳病篇》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗而喘”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之鉴别点。 2.2　腰部冷痛而伴身重是寒湿凝着所致腰痛证之特征 　　由于寒湿为阴邪而其性凝滞重浊，今因其乘虚入侵而留着于腰部以下，因致闭阳损经伤肌而为病如此焉。观仲景《五脏风寒积聚病篇》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷……腰以下冷痛”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，