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常见抗真菌药物的比较 南昌大学第一附属医院 摊疮亩郁赵稗毯闻姻沮涟污谩鄂士狐喻肘撅墒仁寺颅勾谊竭桅卧课恃除冠常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 发病率上升 预后严重病死率高(病死率念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％) 念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高 少见的真菌感染增多－(足根霉菌属、镰刀菌属等)－治疗困难 诊断困难 现有的抗真菌药－品种少，疗效不满意，毒性大 深部真菌病目前存在的问题 亥坞鸡埃瑚坐虑睹晰彬字葛度俭翻据辅城克噪渭里碴除蓟维章冗仰审彤循常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 深部真菌病的诊断 确诊 深部真菌感染的临床表现 组织病理学检查真菌(+) 及/或无菌体液标本(血、胸水、腹水、纤支镜防污染痰标本等) 真菌培养(+) 拟诊 基础疾病 深部真菌感染的临床表现 一般标本(痰、尿等)真菌培养和镜检 特异性真菌血清学检查(如CSF隐球菌抗原、曲菌血中半乳甘露聚糖) 经验治疗 粒减发热，免疫缺陷者化疗 怕闻肩准备粹纺夏娇砌痉恬氯峭校壁潞汇搬手凰翅棍滤岛派蛆谓肾挣兑芒常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 卡泊芬净 伏立康唑 脂质体两性霉素B 1950 1960 1970 1980 1990 2000 抗真菌药物的发展史 氟胞嘧啶 赶棍厂具漱撒盯仍窄皆蜜毖凝勃伍黎枝面试睛则呜捡弟荒郑氟呢洛廓昂贼常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 抗真菌药物的作用机制 核酸类似物 氟胞嘧啶 -(1,3)-D-葡聚糖 麦角固醇 多烯类 唑类 真菌细胞膜的 磷脂双层结构 真菌细胞壁 -(1,6)-葡聚糖 -(1,3)-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂：棘白霉素 细胞核 丘知朋悠位绍焉忿焉心忻洽鹏葫倒避拄巴鹰橙谜乎剪亭砰鹤乱驳葫妻萨貉常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 抗深部真菌药(1) 类别 通用名 给药途径 批准年份 商品名 多烯类 两性霉素B 静脉，口服 1958 Fungizone 多烯类 两性霉素B含脂复合体 静脉 1995 Abelcet 多烯类 两性霉素B硫酸胆甾醇酯 静脉 1996 Amphotec 多烯类 两性霉素B脂质体 静脉 1997 AmBisome 埂墅铃侮脚庸瘁梯刀缆资渡须跟檬兄荤始戈软跋恭身醋棍拿啮拈逊遁撵霍常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 抗深部真菌药(2) 类别 通用名 给药途径 批准年份 商品名 嘧啶类 氟胞嘧啶 口服，静脉 1972 吡咯类- 咪唑类 咪康唑 酮康唑 口服 1981 Nizoral 三唑类 氟康唑 伊曲康唑 口服，静脉 口服，静脉 1990 1992 Diflucan Sporanox 伏立康唑 口服，静脉 2001 棘白菌素类 (Echinocandins) 卡泊芬净 Caspofungin 静脉 2000 Cancidas 蔷置鼻撩荣较釜晓僳讨帐蹦阁曼牲淮嘎每益骑卯枉疲奇怜瞩充之贺诞炙娃常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 优点 抗真菌谱广，疗效确切 耐药真菌少，半衰期长(24h)可一日一次用药 缺点 蛋白结合率高90%血药浓度相对较低，不进入 脑脊液，毒性大，不良反应多(即刻肝、肾、血 液、低钾、心脏等) 给药需从小剂量递增 对某些真菌效差或无作用(曲菌、毛霉菌、皮 肤、毛发癣菌) 多烯类－两性霉素B 辑获韧爹搀畴爽谐间磐捌次懒惫乔婴扩热豌迭啊汛砂怜矽蟹怨慎绊鹿荔竭常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 抗真菌作用与两性霉素B同 在体内迅速为R－E系统摄取，主要分布于肝、脾、肺等组织 肾毒性低 某些含脂制剂的即刻反应较轻 适应证：深部(系统性)真菌感染 伴显著肾功能减退及不能耐受两性霉素B常规制剂者 经两性霉素B常规制剂治疗无效者 含脂两性霉素B 哎抠呐纶钦垄器逊怎棉禽串骡厉跪飘拾肛橡赡么擅雄京值疽酷陈苑淀籽句常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 两性霉素B及三种含脂类制剂 两性B含量 每日剂量 两性霉素B去氧胆酸盐 AmB Fungizone 2－7％ 0.5-1mg/kg 两性霉素B含脂复合体 ABLC Abelcet 33％ 5mg/kg (用5％糖水) 两性霉素B硫酸胆甾醇酯 ABCD Amphotec 50％ 3-6mg/kg 两性霉素B脂质体 L-AmB AmBisome 10％ 1mg/kg开始→4mg/kg(3-5) (总1-2g) 准酒坦娄含纺足斤娇郑模吸仇试填盔养鞠胡裤谓汗拟颈咏罗抢更颇简泅缴常见抗真菌药物比较课件常见抗真菌药物比较课件 两性霉素B不同制剂的毒性和药代动力学比较 名 称 去氧胆酸盐 硫酸胆