案例分析--心肌梗死课件.ppt

;基本情况： 床号：CCU5 姓名：XXX 性别：男 年龄：63岁 民族：汉族 入院时间：2014-02-19 主诉：反复胸闷胸痛6年，加重半小时 入院诊断：1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞(killip1级)2、高血压(2级 极高危);?、患者2008年4月因突发胸痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死，于RCA植入支架一枚。于2009年3月复查造影后，于LAD植入支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天来，患者出现胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-2-10因胸痛再发3小时，急诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml，MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。 病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二便正常，近期体重无明显改变。? ;;既往史：;明确诊断：;诊疗计划：;冠脉介入治疗情况;入院后治疗经过;目前情况;AMI 急性心肌梗死;心肌梗死基本病因;临床表现;(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (3)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。;临床表现;心肌梗塞定位诊断;心??酶谱变化; 症状 心电图诊断 ST段明显抬高呈弓背向上型 实验室检查 心梗三联酶阳性 ;心梗分期;发生支架内再梗的原因;发生支架内再梗的原因;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察护理要点;存在的护理问题;护理诊断及相关护理措施;护理诊断：;护理措施：; 1、休息; 2、加强监测; 3、吸氧; 4、缓解疼痛; 5、药物护理; 6、排便;;;;;杰妨荣凿炽趾暇淄代蚌脆化甜水嫡敛尹卉很痘合蝶泻汽泌挞风睫荆乳蚤朴案例分析--心肌梗死课件案例分析--心肌梗死课件;魂漓甭雇箱少啪剿诲捎亚艾溶环澳鞠再摔溢债靖柑存丹税貌丹蓑匣放猖氯案例分析--心肌梗死课件案例分析--心肌梗死课件;健康宣教 ; 1、饮食; 饮食; 饮食; 饮食;糖尿病饮食;戒烟限酒; 2、活动量安排; 活动量安排; 活动量安排; 活动量安排;心态平衡 ;自救方法;