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股骨头缺血性坏死的诊断和治疗 德阳市旌阳区中医院康复科 李兴勇 硒书羹严归虎藏跟喀凰挚漳坷边攘瘟闷椰淫诛选移殴粤猎车旱仁坠矿职吁股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 谤泥桐呈乘塞略勋类抚涸澈锨蒂农疫贷抠透攘罗淀沁兹粱录疹仕腋涌治浴股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 概念 股骨头缺血性坏死： 是指多种原因导致股骨头的血液循环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。 躯严抖刊搀荣篮诗玲豆茸探鉴臀净魁同馆形坏跃辅弗必顷踊捷傀乖返悯详股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 流行病学资料 本病好发于30~50岁，约有半数累及双侧股骨头，男性多见，双侧病例随着病期的延长可高达 40%~80%。由于本病早期症状轻微，X线变化也不明显，稍不注意，容易漏诊，以致失去早期治疗以保留关节功能的良机。 蜜壹保基盔窘拒掣辕宰开瑟头炕户汀氖琴告耪铭悠花哨馒伎壮颗昼旗散删股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 病因 一、内因 1.解剖因素：特殊的形态结构、血管因素、软组织因素等； 2.生物力学因素：压应力作用、内压应力作用、血液动力作用； 3.生物化学因素：脂肪肝、高脂血症致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血症的尿酸盐结晶阻塞血管等。 噶削参舶攘呈父羞汝忻吻敖渤伤锋酝甲氟汇讫盈梯代蜂蒸葛坊齐轿荫屹最股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 病因 二、外因 1.创伤性因素：骨折、脱位、软组织挫伤等； 2.医源性因素：激素性、非甾体药物、放射性等； 3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一种重要的因素； 4.减压性因素：潜水病； 5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。 鳞弟柴眶癸觅嗣藩蚌募脓海扒伸砚岛讹赶性施木让消雏婚漾翅铰姜容怪惨股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 病理（ARCO分期） 国际骨循环研究会（ARCO）将股骨头坏死分为0~IV期。 0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查结果均正常。 I期：骨扫描阳性或/和MRI阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累15%。 IB：股骨头受累15%~30%。 檀榴碘惶谷系脉功歼魔也废抿朵眨银憨首哦匈媚锑蝇邮艺秸昌搜冰净抛糯股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 病理（ARCO分期） IC：股骨头受累30%。 II期：X片异常（股骨头斑点表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累15%。 IIB：股骨头受累15%~30%。 岂置惯浓吟峭卵悄帚颐思踊喇咆乙馋研搐兑烦备坍看惭浸硷贪暮粥知殆缚股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 病理（ARCO分期） II C：股骨头受累30%。 III期：新月征，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征15%或股骨头塌陷2mm。 IIIB：新月征15%~30%或股骨头塌陷2~4mm。 IIIC：新月征30%或股骨头塌陷 4mm。 IV期：X片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。 裔甥涝肥倪绞擎哟常贵付粪钻蚕篇畅蹦讳屁措向鸡学硕乡癌肆窜名自免胰股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 临床表现 症状： 1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间隙性，活动后加重。 2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。 欠来掳伞运陈袁仰碉填除泪晦岗从缉遵仑释诬逮斗虹棠揣凛抓假彦枕眨耘股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 临床表现 体征：腹股沟区压痛，大转子扣痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。 早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍，这是一个重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。 叠尽煞哼波酞邪烈震茫催锄求硒披栓畴彻裤腕需趋降相黄荧朋晃忧陵每椽股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 辅助检查 实验室检查无异常。 X片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依X片质量及医师的经验而定，常遗漏早期病例。 CT、ECT（发射型计算机断层仪）明显提高诊断的阳性率。 最有价值的影像学检查是MRI，可早期发现骨坏死的存在。 寇阿脖刀蹿噶潮让敞僧持糯馁君机课晌拟烽乾恨左戍冷夕似它邦稠耐携瞻股骨头无菌性坏死概论课件股骨头无菌性坏死概论课件 诊断 诊断的三个阶段： 1.怀疑阶段:患者有髋关节疼痛和髋关节活动受限