2011进修生-BB-张健课件.ppt

倍他受体阻滞剂在心血管病中的应用指南和探索;The Nobel Price Committee in recognition of Sir Black’s work declared 1988: ;β-受体阻滞剂发展史;心脏（ 窦房结、房室结、心房心室）;?-阻滞剂的作用机制;?-受体阻滞剂的药理药代学差异;常用?-阻滞剂的药理学特性差异;β受体阻滞剂;二级预防试验?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护;二级预防试验有无ISA的?-阻滞剂：心梗后;高血压、糖尿病;β-受体阻滞剂在心血管病的应用;β-受体阻滞剂在心衰中的应用历史;ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008;β受体阻滞剂（续） 在AMI后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A）;β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C） ;ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭;2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南;β-阻滞剂抗心力衰竭机制; CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07  COPERNICUS N Engl J Med 2001年;344:1651-8 ;Beta-Blockers in Heart FailureAll-Cause Mortality;?-Blockers in Chronic Left Heart Failure;2004 ESC共识 – β 阻滞剂治疗心力衰竭 ;B-Blocker-Therapy in CHF;CIBIS-III;ACE抑制剂和β受体阻滞剂，特别是后者，没有很好地使用或增加剂量 与ACE抑制剂相比，β受体阻滞剂使用的病人数量更少，而且使用的病人也往往达不到理想剂量 Cleland JG et al. IMPROVEMENT. Lancet 2002; 360: 1631-9. Komajda M et al. The MAHLER survey. Eur Heart J 2005; 26: 1653-59. Komajda M et al. The EuroHeart Failure Survey. Eur Heart J 2003; 24: 464-74. ;新诊断的CHF病人，在早期具有较高的死亡率 主要是死于猝死 β受体阻滞剂减少猝死的作用可能优于ACE抑制剂 β受体阻滞剂与ACE抑制剂从未进行过直接比较 ;交感神经系统在疾病早期即被激活 RAAS系统则在较晚时期被激活 在病理生理学方面，以β受体阻滞剂作为起始治疗药物是合理的 研究以β受体阻滞剂或ACE抑制剂作为治疗CHF起始药物具有重要价值 ;;意向治疗 (ITT) 人群;整个研究期总住院率 (ITT分析);整个研究期总死亡率 (ITT分析);单药治疗期末总死亡率 (ITT分析) ;随访1年的总死亡率 (ITT分析) ;CIBIS-III;急性失代偿期口服滴定B-Blocker对患者血流动力学的影响观察;患者的基本临床特征;患者的基本临床特征;患者的基本临床特征;患者的基本治疗措施;;13例未使用β-B的情况分析;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂使用情况;ADHF期使用β-B的经验监测;恰当掌握β受体阻滞剂;? 新近的β受体阻滞剂评价生存试验（BEST）并未观察到 β受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效， 可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟 交感活性作用有关 ? 在MERIT－HF研究中，NYHA IV级心衰患者的病死率虽然 在美托洛尔组显著低于安慰剂组（15.9％对21.1％），但死亡 和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高（47.8％对43.4％） ? β受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定;缺血性心力衰竭急性加重的治疗;用法和观察;适应症;缺血-心衰-缺血恶性循环;例一、慢性心衰急性加重;例一、慢性心衰急性加重;抢救经过： 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患???缓慢静脉注射美托洛尔15mg 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少 ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线，此间患者血压曾一度降至85/60mmHg，经静脉用多巴胺3ug/min.kg后，血压恢复