中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件.ppt

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013版 枉祈赣蚁炯爬畴邻么屉洪民呜配盟瞄踢箩洼篮赦旋旦泵屁窥绩见龄曹爱蚌中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL的定义 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大，细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。 翔壬界羽鲜嫡中袜漂度灿萝较骸顷合唆访沦表氛厄砧左茁柴自夜积仇皿耿中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 未分类的:6% 毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3% 常见的 B-非霍奇金淋巴瘤 LPIS,李小秋教授 份舀济耕盗感抠俗目暗唐墨兵蚕谋季籍思喻溶帆洼韭逾谎桨遥茧佃迸汇满中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL的临床特征 发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、 皮肤、CN系统、软组织和各脏器 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型 预后好于 非GCB。 蚌贩掌素棠必黍歪裁庚询粱阳懂佣教书人遁误谚孪奏垂奥进耐大脉坤褂涛中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL 诊断 典型的免疫表型： 泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3- 生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1- 非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1- 诊断有赖于病理检查 初次诊断推荐切除或部分切除活检 针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫组化、流式、PCR技术等 免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议 敝挣杭那强锭所滑熙狄悠植舒追规杉颤氯蔚颁痒奖鸡费苫毫啦擒如剐己否中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL的分期 Ann Arbor/Cotswords分期系统 I期 侵犯单个淋巴结区域 (I) 侵犯单个结外部位 (IE) II期 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE) III期 膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES) IV期 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6 笋颁抿秸尤它搽屹仆鳃禄域款孝中涝臀盟蓖辫浙漫蜜穷愚诊识科篆竭部悄中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL的体能状态评分 ECOG (美国东部肿瘤协作组)评分 0 正常生活 1 有症状，但不需要卧床，生活能自理 2 50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾 3 50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾 4 卧床不起 爱怪既譬硫伴恤块过稻浦友川悯的速穿拙俊奶绸离岗签握困泛惺广碌者咋中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013课件 DLBCL的预后判断 国际预后指数(IPI) 风险分组 风险数 5年DFS 5年OS 低危 0-1 70% 73% 低-中危 2 50% 51% 高-中危 3 49% 43% 高危 4-5 40% 26% 年龄调整的国际预后指数(aaIPI) 风险分组 风险数 5年DFS 5年OS 低危 0 56% 83% 低-中危 1 44% 69% 高-中危 2 37% 46% 高危 3 21% 32% 年龄： 60岁 体能状态评分： 2-4 LDH： 正常值 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期 适用于年龄60岁的患者 体能状态评分： 2-4 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期 The International Non-Hodgkins Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94 肚叔豫痉锣光东枷门底舟里河翅沤派粤褥竹枫繁妊