(七)无机离子、微量元素及血气分析.docx

（七）无机离子、微量元素及血气分析 英文简称中文名称正常参考值临床意义无机离子K血清钾新生儿：3.7～5.9 mmol/L；　　　婴儿：4.1～5.3 mmol/L；儿童：　3.4～5.7 mmol/L；　　　成人：3.5～5.5 mmol/L。1．增高：血清钾高于5.5 mmol/L⑴输入过多：钾溶液输入过多或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容易引起高血钾症。如应用大剂量青霉素钾盐（尤其在肾功能不全时）或长期应用潴钾利尿剂。⑵排泄障碍：肾功能衰竭、少尿症、尿闭症、尿路阻塞排泄障碍。⑶细胞内钾向细胞外转移：如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中毒，血浆H+往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外；另外如严重溶血、大量输入陈旧库存血、挤压综合征、剧烈运动、胰岛素缺乏等，均可使血钾升高。⑷组织缺???：心功能不全、呼吸障碍、急性肺炎、休克、全身麻醉时间过长等。（5）肾上腺皮质功能减退。（6）毛地黄素大量服用。2．降低：血清钾低于3.5 mmol/L(1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病长时间进食不足使钾来源减少，而肾照常排钾。⑵钾排出增多：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等因消化液丢失而造成低钾。肾上腺皮质激素有促进排钾作用，长期应用可能引起低血钾。⑶细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内移至细胞外中和碱性，细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。⑷血浆稀释也可造成低血钾症。 （5）肾上腺皮质功能亢进、过多使用皮质激素、原发性醛固酮增多症等。Cl血清氯96～108 mmol/L1．增高：常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、高血氯性代谢性酸中毒、摄入食盐或输生理盐水过多（特别是肾功能不全时）、肾炎少尿及尿道梗塞等。2．降低：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森病等。Na血清钠135～145 mmol/L1．增高：细胞外液Na+＞150 mmol/L时称为高钠血症。⑴严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病多尿等。⑵肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症等。⑶过多补入钠且伴有肾功能不全。2．降低：细胞外液Na+130 mmol/L时称为低钠血症。⑴肾性因素：肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。⑵胃肠失钠：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、出汗过多而未补充钠盐等。⑶抗利尿激素过多等。⑷严重肝病、肝硬化等。Ca血清钙儿童：2.5～3.0 mmol/L；　 成人：2.1～2.6 mmol/L。1．增高：⑴钙溢出进入细胞外液（如癌肿时骨矿物质过多被吸收）。⑵肾对钙重吸收增加（如应用噻嗪类药物）。⑶肠道对钙吸收增加（维生素D中毒）。⑷骨骼的重吸收增加（固定不能活动）。⑸原发性甲状旁腺功能亢进，PTH（甲状旁腺激素）过多分泌。2．降低⑴低清蛋白血症：慢性肝病、肾病综合征、充血性心衰以及营养不良均可造成低清蛋白血症，此时，虽然血清总钙降低，但直接检测游离钙多正常。⑵慢性肾功能衰竭：肾损害所至的慢性肾功能衰竭1,20(OH)2D生成不足，导致低钙血症。⑶甲状旁腺功能减退：PTH分泌不足。⑷维生素D缺乏：可因吸收不良或不适当饮食，加上暴露阳光下太少。对于成人可发生软骨病，儿童可患佝偻病。⑸电解质低谢紊乱：并发高磷血症，升高的血磷破坏了钙、磷间的正常比例，使血钙降低。并发镁缺乏，可因干扰PTH分泌，并影响其在骨和肾的活性，导致低钙血症。P血清无机磷儿童：1.5～20 mmol/L； 成人：0.8～1.5 mmol/L。1.增高：⑴肾排泄磷酸盐能力下降：①肾小球滤过率降低：如急、慢性肾功能衰竭；②肾小管重吸收增加，如甲状旁腺功能减退（PTH缺乏）、假性甲状旁腺功能减退（PTH耐受）、肢端肥大症（高血清水平的生长激素）以及用依替磷酸二钠治疗。⑵磷酸盐摄入过多：如经口或静脉补给磷酸盐药或使用含磷酸盐的缓泻剂和灌肠液。⑶细胞内磷酸盐大量转运出：①乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症；②细胞溶解，如横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药治疗、白血病及淋巴瘤。2．降低：⑴磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）。⑵肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血症）。⑶肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏）。⑷细胞外磷酸盐丢失（酮症酸中毒、乳酸中