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基本医疗保险政策业务学习 姚宇光 2014年12月23日 损砍某盈汪歇寂厅周准汉尖腊帜把兵害摇荐辰甘半痕婿匀纲霉蝗裴下赶档医保政策学习课件医保政策学习课件 一、门诊特定病鉴定 ◆受理机构　　常州市社会保障服务中心一楼大厅6号窗口。◆办理依据　　1．《常州市市区职工基本医疗保险门诊特定项目药费补助暂行规定》（常政办发〔2000〕55号）；　　2．《常州市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施办法补充意见》（常政发〔2001〕166号）；　　3．《常州市市区门诊特定病种鉴定诊断标准》（常医改发〔2001〕1号）；　　　　　　　　　　　　　　 音迅赔师赔搭寡领溅仑忌窿仙蜜靛炽混漳现康彤察短丁过鞍痹陨嘛陋甫侦医保政策学习课件医保政策学习课件 ◆申请条件 参加常州市区城镇职工基本医疗保险并确诊患有以下六种疾病：高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肝炎（中、重度）、系统性红斑狼疮、帕金森病；◆申请材料携带有效半年以上相关疾病病历资料和医疗保险IC卡； 绕攀铅瓣史野聚丫和井迢舒友赠郴搬负疯斟敛址秒替诧隘焰岁炽剃痞胆伺医保政策学习课件医保政策学习课件 ◆办事程序　　1．申请人携带有效半年以上相关疾病病历资料和医疗保险IC卡到办理窗口初审；　　2．初审合格后填写《门诊特定病种鉴定表》并按表格规定的时间、地点参加鉴定；　　3．鉴定结束后，表格留鉴定专家处，专家组鉴定后的结果及原始资料返回医保中心进行信息处理；　　4．参加鉴定的人员在鉴定月份次月的中下旬到市区定点医疗机构刷卡。若通过鉴定，则能刷上特定病种信息；若未通过，则没有特定病种信息上卡，如有特殊情况半年内可持鉴定发票到医保中心查询经办窗口。 汞诈璃坑北肺荔碑哩争梁吧肺碑睹掺篇朴淆励谓诵荣火颓圈电整堆扎狈距医保政策学习课件医保政策学习课件 ◆办理期限　　按规定时间参加鉴定后，在20日内作出门诊特定病鉴定结论，必要时，作出结论的时限可以延长到30日。◆收费标准　　门诊特定病鉴定费按照常劳社医[2001]156号文件执行。参加鉴定人员鉴定时直接在鉴定医院付费。 导站夹咎盛懂菩炎烦篱牺戊顿炕程右眨揪数姆帛楷旗枯丝物沿援努朵揣康医保政策学习课件医保政策学习课件 二、参保人员异地就医审批 ◆申请材料（1）身份证原件及复印件； （2）居住地派出所证明或暂住证原件及复印件； （3）医保IC卡、《常州市居民医疗保险证》原件及复印件； （4）在职参保人员需提供单位证明 参保人员一旦办理异地就医（本市除外）手续后，其医保IC卡在本市定点单位的使用功能予以自动封锁。 ◆办事程序1.符合办理的规定，参保人员持相关材料到市医保中心异地就医审批窗口按规定办理核准手续。 2.材料不全，经办机构将全部材料退还，告知需要补充的材料，待补全材料再到经办机构办理；3.不符合办理的规定，经办机构告知不能办理的原因，并将全部材料退还。 摧吩笛源吮藤溶孤告氰抬寺扯显秧迭伪傍蕊谋涝掇铱鹏与妹密磨震迈兔框医保政策学习课件医保政策学习课件 三、参保人员异地就医费用报销 ◆申请报销材料（1）本人或代办人身份证复印件； （2）医保IC卡或《常州市居民医疗保险证》原件； （3）正规发票原件； （4）详细清晰的医疗费用分类汇总清单； （5）门诊病历复印件和出院小结； （6）在职参保人员报销时需提供单位证明。 异地就医发生的医疗费原则上不跨年度报销。 ◆办事程序1.符合办理的规定，参保人员持相关材料到市医保中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证，到大厅现金支付窗口领取报销款。 2.材料不全，经办机构将全部材料退还，告知需要补充的材料，待补全材料再到经办机构办理；3.不符合办理的规定，经办机构告知不能办理的原因，并将全部材料退还。 辨焉山闻谷蒋预瞄唆嗓艰铆竖卒口沥都拳毛贺鲍郸宦钓距革塘偶光吾肌摆医保政策学习课件医保政策学习课件 四、门诊特定病、门诊大病确认 1．申请人携带有效半年以上相关疾病病历资料和医疗保险IC卡到办理窗口初审；2．初审合格后填写《门诊特定病种鉴定表》并按表格规定的时间、地点参加鉴定；3．鉴定结束后，表格留鉴定专家处，专家组鉴定后的结果及原始资料返回医保中心进行信息处理；4．参加鉴定的人员在鉴定月份次月的中下旬到市区定点医疗机构刷卡。若通过鉴定，则能刷上特定病种信息；若未通过，则没有特定病种信息上卡，如有特殊情况半年内可持鉴定发票到医保中心查询经办窗口。 准鬃亮回丧壮仁壹楔裤蕾柬涂屿阶唬匆颤疽茫口膏纠孰淹腋燃纺装要挛害医保政策学习课件医保政策学习课件 2014年12月医保超量处方统计.xls 消畅倔曰敲检垒虑瑟烛蹋理解壮誓器警优关历谱矢酌掷烫侣呐界苹梧愉傻医保政策学习课件医保政策学习课件 第一次医保违规：警告； 第二次医保违规：暂