右旋佐匹克隆课件.ppt

;*;*;*;*;;2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告  数据放大到全国人口 (=15 岁);失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状;*;*;失眠的分类;*;失眠导致各种事故的发生率增加;;共病性失眠占80-90%;Alzheimer’s 病 Parkinson’s 病 精神疾病 脑卒中;睡眠状况对身心健康的冲击;*;*;*;失眠结构变化;*;*;*;;*; 巴比妥类： 在20世纪初使用。主要特征包括： 有效，但不诱导生理性睡眠； 产生耐受性和依赖性； 过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚； 目前不用。;苯二氮卓类：在20世纪60年代开始使用。 苯二氮卓类与GABA-BZ受体亚型结合时无选择性，故除了催眠作用外，苯二氮卓类还有抗焦虑、肌松、及抗惊厥作用。;苯二氮卓类;*;1、认知-记忆功能损害 可能直接与药物和GABA-BZ受体的亲和性有关。如三唑仑增加了受体的亲和性，也极大地增加了诱导健忘症的可能性。顺行性遗忘，或给药后无法存储新的记忆也可能部分由于药物的镇静作用所致。意识混乱可发生于老年患者 2、复发 苯二氮卓类药物停药后通常会导致失眠再发;3、反弹性失眠 停药后的主观和客观睡眠（与治疗前的基线水平相比）及白天表现的恶化可持续几天，以短效和中效药易于发生。睡眠的恶化期可旷日持久。尽管反弹性失眠可由苯二氮卓类药物短期治疗发展而来，但主要还是由长期治疗所致。可通过间断性使用催眠药和逐渐减量使反弹性失眠达到最小化 4、突然撤药时的戒断症状 长期使用苯二氮卓类，突然撤药可增加焦虑、易激惹、坐立不安、发抖的风险 ;5、药物依赖的风险 这些药物的依赖性风险通常较低。失眠患者通常不会自我增加给药的频度和剂量。然而，药物依赖性可发生在长期使用尤其是先前有相似或相关药物依赖史的患者 6、耐受性的发生 患者对这些药通常会迅速发生耐受性。经过几周的使用，患者的睡眠持续时间和睡眠质量会开始恶化，可能返回到基线水平。长期使用，需要逐渐加量才可达到相似的疗效;7、药物过量 苯二氮卓类药物过量相对比较安全。单独服用过量的苯二氮卓类药物的致死性较低，但是若同时服用如酒和其他CNS抑制剂则风险增加 8、安全问题 长期使用苯二氮卓类药物可增加车祸的风险。使用这些药物的患者在开车或者从事要求警觉性高的工作时必须谨慎;9、精神运动损害 精神运动损害的持续时间（如错误增加、反应时间减慢）与药物剂量和半衰期有关 10、呼吸抑制 抑制和阻塞性睡眠呼吸暂停恶化 11、跌倒增加 老年患者的跌倒的频率可能增加;非苯二氮卓类药物;Z-药:仅作用于BZ1亚型，对BZ2亚型亲和力很低 苯二氮卓类： 作用BZ1. BZ2， 增强中枢各个水平GABA能的抑制作用，;苯二氮卓类作用机制 非选择增强中枢γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性作用 ;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 3mg×6片 /每板，每盒1板。35元/盒。;竞品比较;9月1日国家食品药品监督管理局发布通知：根据不良反应评估结果，为控制药品使用风险，对部分镇定催眠药的说明书进行修订。 通知要求部分药品说明书在【不良反应】项增加以下内容：首次服用本品初期可能出现过敏性休克（严重过敏反应）和血管性水肿（严重面部浮肿）。服用本品可能引起睡眠综合症行为，包括驾车梦游、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。 此次通知中的催眠镇静药包括酒石酸唑吡坦、盐酸氟西泮、三唑仑??艾司唑仑、异戊巴比妥钠。;连续12个月的临床研究证实：最安全的镇静催眠药