学术幻灯片(神经系统检查)课件.ppt

神经系统检查 柳铁中心医院 神经内科 李玉蓉 神 经 系 统 检 查 工 具 叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope 神经系统检查内容 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system） 常见的AFP病例包括以下疾病： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹； （15）病毒性脑炎（合并软瘫）。 进行神经学检查：重点检查 肌力、 肌张力、 腱反射、 肌萎缩和 肢体活动情况。 高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech 意识障碍 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 精神状态Mental status 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory 言语障碍及检查 失语 aphasia 失用 apraxia 失 语 症 类 型 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 视神经Optic - CN II 视力 视野 眼底检查 视野Visual fields 眼底检查 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无内、外斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 眼球运动：复视和眼球震颤 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 外展神经麻痹: 眼球不能向外转动，内斜。 三叉神经 Trigeminal - CN V 面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射 （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感 觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。 （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。 面神经Facial - CN VII 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 面瘫 味觉 舌前2／3味觉丧失 位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) 蜗神经 耳聋、耳鸣、眩晕 前庭神经 眼球震颤、站立不稳 舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X 运动: 发音，饮水、吞咽 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射 （1）运动： 声音嘶哑？ 张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？ 副神经Accessory - CN XI 舌下神经Hypogl