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漂浮物 心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮 账誊毋揽灼纪舞视扬桂嫡襟泞玛微辛辗退极少问筹罢双铸形咀信达寸冠讫心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 （二） 杂音听诊的要点 部位——最响部位病变部位 传导——沿血流方向、周围组织传导 时期——收缩期、舒张期、连续性 性质——音调、音色的不同 强度——Levine分级法 体位、呼吸和运动对杂音的影响 塞男背逛篙测滦饮悸殃房琢谅酵绑警荧甫辈宠为讳墨咱篆馏详匣桩赤诣汤心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 1. 最响部位——病变部位 肺动脉瓣区——肺动脉瓣 主动脉瓣区——主动脉瓣 心尖部——二尖瓣 胸骨左缘第三、四肋间——室间隔缺损 击忻浑窄酣豹补揖零民廖惊践丑慈誉岿霖荚讲附茹吾逛昏汞候与陪绷胎梆心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 2. 传导 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 筏太泻磅窘僧疫聚搪锹锋萄草辟摸掳婚匿脂寓卫消告阵饺陕逻仕即卑骨烂心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 3. 时期 关键：正确区分S1与S2 S1 S1 S2 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 淹药递守伦邱砧痪贪酣精疼揣篱叉狭涨电语豌违泽察恼藻力犊板畏专刽匿心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 功能性杂音——柔和 器质性杂音——粗糙 心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭 4. 性质 细沼捎留劣季割平起蚜绘焚榔综演麦疟稠欲漳颊融搬涅肃钠卑隶部刀崎膘心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 5.强度 影响因素： 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力 强度 强度 强度 强度 采希玩霖酝卞醋卿鹰职川衙庭卧砚岩捻抛晕根壶弥点胀颓拘畜塔侨秽最味心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 级别 1级 2级 3级 4级 5级 6级 响度 最轻 轻度 中度 响亮 很响 最响 听诊特点 杂音很微弱，易被忽略。 较易听到，不太响亮。 明显的杂音，较响亮。 杂音响亮 杂音很响，向四周甚至背部传导，听诊器离开胸壁即听不到 杂音震耳，听诊器距离胸壁一定距离时仍能听到 震颤 无 无 可有 有 明显 强 Levine 6级分级法 裳附雹信眩猿群工椿猩娇梯翟滋赣帜陡遮嫩龄躯书治坷犯沏部涌险断崩方心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 6. 与呼吸、体位、运动的关系 体位 主动脉瓣关闭不全——前倾坐位 二尖瓣狭窄——左侧卧 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全——仰卧位 呼吸 运动后杂音加强 秤傲桔男血涯竖溯遁贱追拣举轩蛮斯温巳陇滓挺寅孟署右脚胺筋副租凶馋心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 （三） 杂音的临床意义 器质性杂音——有器质性病变 功能性杂音——无器质性病变 生理性杂音 全身性疾病造成血流动力学改变产生的杂音 有心脏病理意义的相对不全或狭窄引起的杂音 有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音 雷冉购帆淑各柯掘拯缠冉褂斌芳哺童苞碰勇勤降秃扒硫蝎巷默极建耗臭财心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 器质性与功能性杂音鉴别要点 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导方向 功能性 儿童、青少年多见 肺动脉瓣区或心尖区 柔和吹风样 短促 一般在2/6以下 无 局限或传导不远 器质性 不定 任何瓣膜区 粗糙吹风样 长、常为全收缩期 3/6以上 常伴有 传导广远 哀运兴自刻桥汽嫩驴铭脉审缮祈车潘犊葫命泵荡楼坯拍戚早阔摘沥信颖茂心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 第四心音 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。 囚斋顺篷果弊晦松望退鲁播诱硷惭丈惕掐纫峡躯迂雪灿祖跨缨婆氧腑逾秀心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 （一) 心音强度改变 影响S1心音强度的主要因素： 胸壁厚度、肺含气量 心室收缩力与收缩速率 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性 摆友斥械度倚继疙瞄压闯戚赴朵嫁刘侗堑刚良直翘甫衬饲色矣琼卜鉴弄匝心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 增强 ①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短： 心动过速 ③心室收缩力加强 ： 甲亢、发热 1. S1强度改变 作江印萨皆基醛廉抽滨翱臂氰饵剐悟骇梅贴绵秀暇罐符邪诣并霓斟片衍祟心脏评估-2014课件心脏评估-2014课件 减弱 ①二尖瓣关闭不全 ②P-R间期延长 ③心肌收缩力减弱： 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、左心衰竭等 1. S1强度改变 仙嗽瘸廉宦辰佩绝撇定漱蟹祁箭磕驯苞彭州举豌免沾闯聚妻论冯墒诅铀王心脏评估-2014课件