CT诊断的基本知识.ppt

钙化性转移：　　在腹膜种植转移灶中有时可见钙化斑，如浆液性曩腺癌的网膜饼转移中常可见砂粒样钙化，有一定特征。上腹部肝、脾边缘有时也可见到钙化灶。钙化性转移的发生率约为6％。 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤按组织学分类通常分为: 1.上皮性肿瘤; 2.卵巢性索间质肿瘤; 3.生殖细胞肿瘤; 4.转移性肿瘤. 其中上皮源性肿瘤占绝大多数。 卵巢上皮性恶性肿瘤 卵巢上皮性恶性肿瘤是最常见的原发性卵巢癌，占所有恶性卵巢肿瘤的60%~65%，其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜样癌和透明细胞癌较少。发病年龄多见于绝经期前后。 卵巢上皮性恶性肿瘤 ①浆液性囊腺癌 ②粘液性囊腺癌 ③子宫内膜样癌 ④卵巢透明细胞癌 [CT表现]　　CT主要表现为盆腔内囊实混合的不规则软组织肿块，大小不一，与周围组织分界不清，肿块呈分叶状，壁厚，不规则，囊内可见实质性区域和较低密度的坏死区，可单房或多房，分隔较粗，囊壁有较多乳头样突起，注入造影剂后实质区域及囊壁和乳头明显强化。浆液性囊腺癌常可见到肿块有砂粒状、斑片状钙化，黏液性囊腺癌30%伴有腹水。几乎所有的晚期病例都伴有大量腹水和腹膜、大网膜、腹腔内广泛转移灶。 卵巢囊腺癌 卵巢转移性肿瘤 [临床特症]　　体内任何部位原发性癌均可转移到卵巢，以乳腺癌、胃肠道肿瘤和子宫内膜癌为最常见。卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~10%，其中库肯勃氏瘤（Krukenbergs tumor）是一种常见的特殊类型，占卵巢转移性肿瘤中的50%，原发部位为胃肠道。 [CT表现]　　CT具有特征性表现，即双侧性肾形或卵巢原状、大小相似、表面光滑或结节状实性肿块，亦可囊实混合以实性为主，包膜完整，边界清楚，一般很少与周围组织粘连。注入造影剂后肿块强化明显。 转移性肿瘤中50%无腹水，25%为局限性腹水，25%有大量腹水。 手术后病例的疗效估计和观察手术后并发症，了解有无复发病灶和新的转移灶。 对化疗和放疗后病例观察疗效。 三.正常盆腔CT解剖 正常情况下我们可以观察到前面充盈尿液的膀胱和位于膀胱后方的呈纺锤形的子宫，以及子宫后方的直肠，正常卵巢并非一定显示。 有时如果小肠的造影剂充盈不好，容易混淆，但一般当卵巢有增大、囊变时，CT常能客观显示。输卵管在CT上更不易显示。 成人子宫长约7~9cm，宽4~6cm，厚约3~4cm，产后及月经期子宫略大，绝经期子宫萎缩变小。在纺锤形的子宫中央可见一圆形低密度影为宫腔。正常卵巢大小一般在2~4cm，大小可不对称。 读片目的： 1、确定有无病灶及肿块， 2、确定病灶的部位和起源； 3、判断病变的良恶性； 4、初步判断肿瘤的组织学类型 四.妇科肿瘤的CT诊断 妇科肿瘤临床表现多以盆腔包块为主，可一侧或两侧，伴有腹痛、腹胀、不规则阴道流血。 CT检查表现为盆腔内大小不等、规则或不规则软组织肿块。根据肿块的形态、边缘、包膜的厚薄与完整、囊性或实性、周围有无侵犯、有无远处转移而作出良恶性判断。 卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤通常表现为圆形或类圆形密度均匀的肿块，壁薄多为囊性，边缘光滑，分隔少而细，无转移征象。 卵巢恶性肿瘤通常以不规则为多见，肿块密度不均匀，囊实相间，可见乳头状突起，包膜不完整厚薄不均，囊内分隔多而厚，注射造影剂后实质部分增强明显，通常伴有腹水，腹腔内转移征象。 卵巢良性肿瘤 卵巢常见的良性肿瘤有: 卵巢单纯性囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢畸胎瘤 卵巢纤维瘤。 CT表现：　　单侧附件处圆形或卵圆形囊性肿块，壁薄，边缘光滑，境界清楚，囊内无分隔，密度均匀一致，因囊液稀薄，故CT值接近于水。 卵巢单纯性囊肿 CT表现： 　 一侧或双侧附件圆形、椭圆形囊性肿块，以两侧同时发生居多。 囊肿大小不等，一般直径在5～8cm,大者直径可大于10cm，最大者直径可达20cm以上，囊壁较厚，不甚均匀，边缘毛糙，与周围组织有时有粘连。囊内密度尚匀，可有细小分隔。 因液体较稠，CT值多在20-30Hu。有时囊内因有新鲜出血可出现分层，而呈现不同的CT值。增强扫描囊内无强化，囊壁可有轻度增强。 卵巢子宫内膜异位囊肿 ,壁厚有分隔 a.平扫,b.增强 , CT表现:　　囊腺瘤CT表现为盆腔内一侧或两侧囊性肿块，包膜完整、边缘光滑，与周围组织境界清楚无粘连、无腹水。 粘液性囊腺瘤显示为一侧卵巢较大的囊性肿块，边界清楚，密度均匀，内可见细条状分