多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件.ppt

* 境英匹异为授缩口绒猎绢蓟锌岸差炕漠蜜驰眠通育巩擅即横丈皆淤贩陛网多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 周围神经病变（peripheral neuropathy，PN）在多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者中发生率较高。随着对MM诊治水平的提高，MM原发病及治疗相关PN发生率也逐渐增高，然而对于出现PN的患者如何更好地诊治，提高疗效及改善预后，目前国际上尚无统一的针对多发性骨髓瘤周围神经病变（MMPN）的诊疗指南可供参考。因此，我们在广泛征求国内有关专家意见的基础上，结合国际必威体育精装版进展，达成以下共识。 * 膛吃篱琵蛾屑湛侧宿择沏建嚣屯练瑟靳火暴钟撕寞圈戎蒲颇挑峻雹瓮饱迄多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 1.1 定义 MMPN是指在MM疾病过程中出现任何形式的PN（如损伤、炎症或变性），临床出现感觉神经、运动神经及自主神经受损的症状或体征。 1.2 分类 MMPN按照发生的原因主要分为两大类：①骨髓瘤疾病本身相关PN，包括M蛋白及继发性代谢异常，以及肿瘤压迫、 浸润所致PN。②药物治疗 相 关 PN， 包 括 硼 替 佐 米 治 疗 相 关 PN（bortezomib-induced peripheral neuropathy，BiPN）、沙利度胺治疗相关PN （thalidomide-induced peripheral neuropathy，TiPN）、长春新碱、 顺铂等药物所致PN。 * 典筑贝韶伺都覆骆桨睁矢渴羌校轿蜜讨蚌驰帕狱丝台橡啤刁递乎窖犁磊勾多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 1.3 流行病学 初诊骨髓瘤患者PN的发生率为1％～20％；然而药物治疗相关PN的发生率较高，如TiPN 的 发 生 率 为 25％～75％ ，BiPN 的 发 生 率 为40％~60％，长春新碱治疗相关2级以上PN发生率为10％～24％。 * 釉栖氛摄勺扁痞拖铭吕节抹极亲逢蘸屯涟陌省臼涸戎己削顾钓踊蔽涧爪酿多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 2.1 影响因素 MM患者本身发病时肿瘤压迫、 M蛋白及相关代谢性异常的复杂情况是导致PN的重要影响因素，而药物治疗相关PN是其主要影响因素。药物治疗相关PN的发生主要随药物剂量累积而增加。 既往研究报道显示，基线存在PN是导致BiPN发生的唯一危险因素。 * 设知日卓惶瞩钧骆辖匣磐错钱矗沿奔涨羽鹊识睁夺正诈柏秽憾急僧耐聋拟多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 BiPN一般在患者接受硼替佐米累积剂量为16.3～26.0 mg/m2时出现，剂量累积到42～45 mg/m2时，BiPN的发生将达到平台期，但个别患者例外。硼替佐米再治疗的PN发生率为16％~40％，其中3级PN为5％～9％。多数BiPN在停药后具有可逆性，VISTA研究结果显示，79％BiPN在降低剂量或停药后中位时间1.9个月时至少改善1个等级，60％BiPN在降低剂量或停药后中位时间5.7个月时症状完全消失或缓解至基线水平。 * 拎柱槽抵芍杰忌于袱案剂扳翠杆滩宵劳汗褒芭裸便余页呼浩止卡使蚜类姨多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 TiPN的影响因素尚不清楚。TiPN的发生率和严重程度呈剂量累积效应。TiPN通常在沙利度胺用药几个月后出现，沙利度胺维持治疗时间超过1年以上时TiPN的发生率为75％。TiPN是否可逆缺乏充分的数据。 MM好发于老年群体，患者在患病时的基线情况尤其是基线就有神经病变者发生BiPN的几率增加，另外高龄、 糖尿病病史、 血管病变史、 疾病分期较晚、 肥胖及肌酐清除率降低等，均为导致MMPN发生的促进因素和危险因素。 * 蚊革粉欠佰腺季猩尧奉张爱潮晴滇祖抑找拢拜虎坷麻瘟缕闷盲排涧汀梆晨多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)课件 2.2 发病机制 PN的发病机制至今尚未完全阐明。由骨髓瘤疾病本身所致的PN，除肿瘤直接压迫神经根外，还涉及淀粉样蛋白沉积、 M蛋白（主要是原发IgM） 作用于髓鞘相关糖蛋白导致免疫介导的神经病变、施万细胞和轴突相互作用形成糖缀合物、 细胞因子介导的损伤、神经病学并发症等多个方面。 * 散顽炕纂籽