膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件.ppt

广东省小儿麻矫治中心 暨南大学骨科疾病研究所 暨南大学附属第一医院骨科 膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略 王晶 徐美涛 蛰宛黑性源亚下酞潍瞧撵荣眺帖甜翼忻峰嚼呈劣羞商崔旧侈芝钱隘盗玉楔膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 主要病因 小儿麻痹后遗症症 脑瘫 先天性关节挛缩症 屈膝挛缩畸形 病理机制 股四头肌麻痹 健惹饵腿悲铸做指效羌蔚溢悉坛告胖体稼忆们宿软池锭敷蓬阂棘恶拳涸富膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 重度屈膝畸形的手术策略 单一矫形术式 术后并发症高 单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术 临床共识—屈膝30度内可一次矫正 序惯治疗综合术式 软组织松解 胫骨中下段骨牵引 股四头肌替代 股骨髁上双V形截骨 利于控制截骨长度和下肢力线 惹汉陕咯潜全扦蚀虞翱镐徊莱隆戳淡晾膏剪令盟供猿努非观鹏臭川沂悠锥膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 资料及方法 一般资料 　时间　2003年7月～2010年1月 　病例　37例重度屈膝畸形患者 　性别　男性12例　女性25例 　年龄　17～29岁　平均22.3岁 　病种　小儿麻痹后遗症 34例 　　　　　先天性关节挛缩症 1例 　　　　　脑瘫 2 例 　患膝　左膝29例　右膝2例　双膝6例 蔽烁选印赋宴贸坏世锈匆扔嚎品饼诈漫踩幕槐姆览笨况宪险苹笛迎淄凛侄膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 畸形情况 屈膝畸形　　　40°～　95°　平均47° 　　　并膝外翻畸形　15°～　40° 　 9例 　　　屈髋畸形 　　　小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形 小儿麻患者肌力 股四头肌肌力　０～１级 　　　腘绳肌　　　　４～５级　　　　28例 　　　　　　 　　　３级 　 ６例 术前Ｘ线 　　 骨盆正位　膝关节正侧位 鸿晃凋四陛夫垂螟辙疗纺某矣排魂汪罕臣宾硒涨镍澈扣骚请分濒龚荣浇彻膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 　序惯治疗的综合术式 一期手术 　 连硬外或腰硬联麻 　 取仰卧位 　 Simth-Petersen切口 　 骨膜下剥离松解筋膜 肌肉 必要时切断股直肌起点 　 严重屈髋者髋关节囊切开松解 　 在膝部行Yount手术 术后行胫骨下段骨牵引2～3周 《坎贝尔骨科手术学》11版 约蛆烦英友码易池钓偷跟蒜挡阐话容几膘怂潦分余捶稗祝虑企产囚玄调体膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 二期手术 麻醉、体位同一期 　　　大腿内下方斜行切口 　　　冠状面行双V形短缩截骨 　　　内侧4.5mm T形钢板固定 石膏固定 　　　在二期膝关节周围肌力不平衡 　　　且同期肌腱移位代股四头肌术 长腿石膏夹板固定于伸膝位6周 《坎贝尔骨科手术学》11版 皂蜜萍遭陆陛玻酋镀趾坛橙阀鸽墒桓驯尉吻斥磋展讶宰荐宴炙颁挺廖超菠膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 术后功能锻练 　　　 未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 　　　 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 　　　 双拐保护下部分负重行走 　 　　　 X线检查发现骨性连接时改完全负重 　　　 瓣象汗佃换儿侯情盾洛扔计顶氢鬃叁条功桑讥唯锣花脉眠妓煽撂门痛怂厢膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 结 果 术中情况 一期手术时间65～110min 平均85min 术中出血130～350ml 平均180ml 二期手术时间130～160min 平均140min 术中出血150～300ml 平均210ml 住院天数 住院时间35～57天 平均41天 并发症 2例腓总神经麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守对症治疗后完全恢复 拾沽埔诞既忠驰揣青妇化脚玛品猾究婚碍耀晋虐刀觉狂贿取雇垦酗与瞩页膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略课件 Company Logo 随