狂犬病核心教材（102年8月1日更新）-tmatw.PPT

* * 狂犬病的個案主要是由犬、貓傳染 少數是由野生動物如蝙蝠、浣熊等咬人的哺乳動物傳染(美加地區偶有病例) * * * * 台灣於日治及光復初期.. 均曾發生狂犬病疫情.. 經過各級政府積極防疫作為.. 自1961年後.. 即未再發生任何本土動物或人體狂犬病疫情.. 2002年發現1名自大陸湖南省來台探親的境外移入病例.. * * * * * * * * * * * * * * * * 新北市 烏來區 宜蘭縣 南澳鄉 大同鄉 桃園縣 復興鄉 新竹縣 尖石鄉 五峰鄉 苗栗縣 泰安鄉 台中市 和平區 南投縣 仁愛鄉 信義鄉 嘉義縣 阿里山鄉 高雄市 那瑪夏區 茂林區 桃源區 屏東縣 三地門鄉 牡丹鄉 來義鄉 春日鄉 泰武鄉 獅子鄉 瑪家鄉 霧台鄉 台東縣 延平鄉 金峰鄉 海端鄉 達仁鄉 蘭嶼鄉 花蓮縣 秀林鄉 卓溪鄉 萬榮鄉 * * * * 法定傳染病規範 疾病分類 本疾病屬第一類法定傳染病，應於24小時內進行通報。 疫情調查 疫調應於通報後24小時完成，個案完成5劑疫苗接種或個案死亡後1星期結案。 病例通報定義 具有下列任一個條件： （一）符合臨床條件及流行病學條件。 （二）經醫院自行檢驗，符合檢驗條件。 （三）醫師或法醫師高度懷疑。 臨床條件 符合下列部分或全部臨床描述： 一種急性病毒性腦脊髓炎，症狀包括焦慮、頭痛、發燒、被動物咬傷部位之異樣感。焦躁和恐懼氣流是經常出現的症狀。疾病會漸進性發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉痙攣，以致於引起恐水現象，隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。 流行病學條件 疾病潛伏期內，具有下列任一個條件： （一） 有狂犬病相關流行地區旅遊史，且曾遭犬、貓、蝙蝠、浣熊等哺乳動物咬傷，或傷口、粘膜曾接觸帶有狂犬病病毒之唾液。 （二） 曾接受器官移植者，而器官捐贈者疑似感染狂犬病。 （三） 進行狂犬病病毒或檢體實驗室操作。 檢驗條件 具有下列任一個條件： （一） 臨床檢體（唾液、血液、腦脊髓液或中樞神經系統組織等）分離並鑑定出狂犬病病毒（Rabies virus）。 （二） 臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性。 （三） 臨床檢體（腦海馬角部份或頸背毛囊周圍的神經）以直接螢光抗體染色法檢測抗原陽性。 （四） 血清學抗體檢測陽性。 檢體採檢送驗 檢體種類 採檢目的 採檢時間 採檢量及規定 送驗方式 唾液 病原體檢測 立即採檢 以無菌病毒拭子之 棉棒擦拭口腔，插入 病毒保存輸送管。 低溫 血清 抗體檢測 以無菌試管收集至 少3 mL 血清。 腦脊髓液 病原體檢測 以無菌試管收集至 少1 mL 腦脊髓液。 疾病分類 可能病例：NA 極可能病例： 雖未經實驗室檢驗證實，但符合臨床條件及流行病學條件。 確定病例：符合檢驗條件。 狂犬病防治措施 如何預防狂犬病 避免接觸野生動物或領養來源不明的野生動物 家中的寵物要每年接受狂犬病疫苗接種，並且要避免和野生動物接觸 不要隨便餵食流浪狗或流浪貓 如有意外暴露，需就醫評估暴露後預防治療 高風險族群可考慮接種暴露前疫苗。 暴露前預防疫苗接種建議 暴露分類 危險本質 典型族群 暴露前建議 持續性 1. 病毒會持續出現，通常 是高濃度的。 2. 暴露可能未被察覺。 3. 包括咬傷、非咬傷或空 氣微粒暴露。 1. 狂犬病研究實驗人員。 2. 狂犬病生物製劑工作人員。 基礎劑接種 經常性 1. 暴露通常是不連續性， 而且暴露源是可被察覺的，但暴露源也可能是無法察覺的。 2. 包括咬傷、非咬傷或空 氣微粒暴露。 1. 狂犬病檢驗人員。 2. 在狂犬病流行地區從事動物控制和野生動物工作者、洞穴工作者、獸醫和其工作人員。 基礎劑接種。 暴露前預防疫苗接種建議 暴露分類 危險本質 典型族群 暴露前建議 非經常性 1. 暴露幾近偶而性，而且暴露源是可被察覺的。 2. 包括咬傷或非咬傷暴露。 1. 在狂犬病低發生地區的獸醫和動物控制人員。 2. 獸醫學生。 3. 前往狂犬病流行地區旅行但無法即時獲得狂犬病適當醫療照護者。 基礎劑接種 極少 1. 偶而性可察覺的暴露。 2. 包括咬傷或非咬傷暴露。 一般民眾，包括在有動物狂犬病流行地區者。 不需接種疫苗 暴露後處理 傷口處理 暴露等級分級 狂犬病疫苗和人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)接種建議 傷口處理 立即及徹底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口至少15分鐘，再以優碘或70%酒精消毒。 如果可能的話，避免縫合傷口，如需縫合，應儘可能地寬鬆，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。 倘若傷口同時施予免疫球蛋白浸潤注射，建議在數小時後(不少於2小時）再進行縫合，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。 其它的治療，例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的施予，應如同其他抓咬