三个合理的规范.doc

部份常见病、多发病 “合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范 为加强医疗管理，规范医疗服务行为，遏制医药费用增长过快的不合理因素，切实解决广大群众“看病贵”问题，根据“江苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”的要求，结合我院实际，决定对临床常见20种疾病实行规范诊疗，现将有关事项通知如下： 一、各科室接通知后，要组织医疗人员认真学习“部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”（以下简称“三合理规范”），使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。 二、制定切实可行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制度，将“三合理规范”的执行情况纳入对医务人员的考核范围，违规者将严肃查处。 三、加强医患沟通，认真履行告知义务，充分尊重患方的知情权、同意权和选择权，减少医患矛盾，避免医疗纠纷。 本方案初次制定，难免存在不足，对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科。 白茆卫生院 二〇一〇年二月八日 部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范 普通感冒 诊断：符合普通感冒诊断标准；注意与“流感”鉴别；必要时可作血常规、心电图及胸片检查，排除并发心肌炎、肺炎等疾病。 治疗： 1、一般治疗包括：休息、营养支持。 2、使用减轻感冒症状的“感冒药”和“清热解毒”的中成药；一线抗病毒药物治疗。 3、如有发热或并发有细菌感染，可选用一、二线抗菌素治疗。 细菌性肺炎（社区获得性肺炎） 诊断：符合社区获得性肺炎诊断标准。 治疗： 1、一般治疗，包括卧床休息、止咳化痰等。 2、按病情需要，初诊首选一线抗菌素，复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗；有条件可作细菌学和药敏试验，根据结果调整抗菌药物。 3、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。 原发性高血压 诊断：符合原发性高血压的诊断标准；排除继发性高血压；对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估；不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。 治疗： 1、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。 2、药物治疗原则：个体化、联合用药、分级治疗原则。 一级　利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级　联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级　联合用药，三种药物并用。 四级　三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 常用治疗药物：利尿剂（双克、速尿等）、钙拮抗剂（硝苯地平、尼群地平、非洛地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、开富特、洛汀新）、β-受体阻滞剂等。 胃、十二指肠消化性溃疡 诊断：符合胃、十二指肠溃疡诊断标准；幽门螺杆菌检测选用常规方法。 治疗： 1、一般治疗：改变不良饮食习惯、戒烟、戒酒。 2、药物治疗：制酸剂、胃粘膜保护剂、抗分泌药物一般首选H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。 3、抗幽门螺杆菌治疗：以一、二线抗菌素（灭滴灵、阿莫西林等）为主。 腔隙性脑梗死 诊断；符合腔隙性脑梗死的诊断标准；重视腔隙性脑梗死的危险因素（高血压、糖尿病、脑动脉硬化等）。 治疗： 1、一般治疗有卧床休息、清淡饮食、适度运动。 2、药物治疗：控制高血压及抗动脉硬化、抑制血小板聚集、降低血粘度、改善脑循环、神经保护及危险因素干预等治疗。 有机磷农药中毒 诊断：符合有机磷农药中毒的诊断标准；准确把握有机磷农药中毒的症状分级。 治疗： 1、迅速清除毒物（脱离中毒现场、脱去被污染衣服、洗胃、促进毒物排泄）。 2、按规定使用特效解毒药（解磷定、氯磷定、阿托品）。 3、对症治疗，维持水、电解质平衡。 4、原则上轻、中度有机磷农药中毒不使用抗菌素，但并发有吸入性肺炎、继发感染或使用呼吸机时可根据临床需要选用抗菌素治疗。 急性肾盂肾炎 诊断：符合急性肾盂肾炎诊断标准；排除慢性肾盂肾炎急性发作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合症及肾结核等疾病。 治疗： 1、适当卧床休息，多饮水。 2、抗感染治疗：首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，常用药物有：喹诺酮类（2代、3代）、头孢菌素类（2代、3代），亦可选用广谱抗菌素，症状轻重者可联合用药；用药72h仍未显效者，应及时更换抗菌素；有条件者可根据尿培养药敏试验结果使用抗菌素。 3、疗程：一般为14天，根据症状、体征及尿培养结果调整。 细菌性痢疾 诊断：符合细菌性痢疾的诊断标准；注意与阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等其他肠道疾病相鉴别；中毒性痢疾应与脑型疟疾、中暑、细菌性食物中毒、乙型脑炎相鉴别。 治疗： 1、维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。 2、抗菌治疗首选喹诺酮，也可根据细菌培养及药敏试验结果选用一、二、三线抗菌素。 3、中毒性菌痢按