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第二十一章  第三节 胎位异常 (abnormal fetal position）;持续性枕后位、枕横位;原 因;诊 断（1）;诊 断（2）;诊 断（3）;分娩机制;分娩机制;栅宰繁捻量脓娜计娃潮踏情仅汲园卉旦杖烹岛鼎答歼吴斟媒成甚炉够医怨下半年异常胎儿位置 2012下半年异常胎儿位置 2012;对母子影响;处 理(1);处 理(2); 臀先露 （Breech presentation）;臀先露;臀先露;臀先露;(3)肛诊及阴道检查 肛门检诊： 阴道检查： a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂 b.注意胎臀与颜面部 鉴别 ;3.诊 断;4. 分娩机制（RSA）;5. 对母儿的影响;6. 处 理;2 分娩期 a. 选择性剖宫产：产科指征 高危因素 胎儿体重＞3500g b. 阴道分娩 第一产程：尽量避免胎膜破裂 防止脐带脱垂 堵外阴 做好接产和抢救新 生儿的准备; ;;;;;;处 理;第三节 肩先露Shoulder presentation;诊 断（1）; 诊 断（2）;诊 断（3）;对母儿的影响;处 理（1）;处 理（2）;处 理（3）;你能回答下列问题吗？;判断胎位;判断胎位; 初产妇26岁,孕38周单臀,规律性宫缩8小时入院,未破膜,骨盆内测量正常,宫口开大4cm,S-1，胎心140次/分,估计胎儿体重3000g,此时最恰当处理是： A脐带脱垂可能性大 B密切观察，阴道分娩 C外倒转术 D人工破膜，促产程进展 E点滴催产素，预防产程进展缓慢; 初产妇25岁,孕39周,规律性宫缩10小时入院,胎心140次/分，左枕后位，肛查宫口开大2cm,S-2，骨盆外测量正常，孕妇疲倦，恰当处理： A.密切观察产程进展 B.肌注哌替啶 C.人工破膜加速产程 D.点滴催产素 E.剖宫产;伺匣辩痔矣痴峙袭萍负浆扳炬迅话祥仿弦屋朋酸心斧爪挫巨讼棺鲸约愉封下半年异常胎儿位置 2012下半年异常胎儿位置 2012;均逐涉闹怖检阀鬼驱碑欠估水贩勉检亮灯市易忙垒磐常著新剑怒誊段呕裁下半年异常胎儿位置 2012下半年异常胎儿位置 2012;漏斗型(男型骨盆) 中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄 坐骨棘间径＜10cm 坐骨切迹＜3横指 坐骨结节间径＜8.5cm 耻骨弓角度＜90℃ ;横径狭窄（类人猿型骨盆） 三个平面横径均??短 前后径稍长 骶耻外径正常 坐骨切迹宽 骨盆内测量 坐骨棘间径缩短 出口横径缩短;臀助产术;臀 助 产 术;;兰刁寐罕腻岔巧祷冀扎掺奢翟懊募中茫波件贝沃瓜损灌漏捞诡秆尚网紧蚀下半年异常胎儿位置 2012下半年异常胎儿位置 2012;病理收缩环;LOA;骨褒诀吞孕嫌拭鳃扬橇喧婚椰衷易畦权飞粒栏墟硫绿烤拎矣娥突锤炊直壤下半年异常胎儿位置 2012下半年异常胎儿位置 2012;3.诊 断;外倒转术