不明原因发烧病因诊断.ppt

“不明原因发热” 病因诊断 曹瑛 ;一、“不明原因发热”的准确定义; ;一、感染性疾病 二、肿瘤 三、结缔组织-血管性疾病 四、其他 ;一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因;;一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因;一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因;二、肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题;恶性肿瘤本身引起的FUO;恶性肿瘤本身引起的FUO; ;肿瘤热的诊断标准;三、结缔组织病长期发热的诊断;四、结缔组织病长期发热的诊断;1.绝大多数以发热为首发表现； 2.可以不出现自身抗体。 3.疑难病例: （1）粘膜溃疡伴发热—白塞病 （2）腹泻伴发热—炎症性肠病 （3）发热、皮疹、关节痛—成人Still病 （4）发热伴肝损害—自身免疫性肝炎;四、其他;　中枢性发热的临床特点;;;四、其他; 引起发热待查的疾病 ;（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：; 发热待查的病史线索 ;1.需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等；;;SBE的结膜瘀点;Jane-way 损害;Oslers 结节;Still 病皮疹;SLE 手部皮疹－可见指端出血性皮疹和脱皮;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试 验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次；;1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 ;2.停药观察：时间、指征、病人情况；;（一）一般体会;（二）特别体会;谢谢！